特定疾病診斷、治療必要性及材料完備性
特殊病種申請(qǐng)是醫(yī)療保障的重要組成部分，旨在為患有特定重大疾病的參保人員提供門診治療費(fèi)用保障。2025年甘肅平?jīng)鎏厥獠》N申請(qǐng)需滿足以下基本條件：經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為規(guī)定病種，且病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療必需在門診進(jìn)行且費(fèi)用較高；提交完整的申請(qǐng)材料并通過(guò)審核。具體政策以平?jīng)鍪嗅t(yī)療保障局當(dāng)年公布為準(zhǔn)。
一、 申請(qǐng)病種范圍
納入病種
根據(jù)甘肅省統(tǒng)一規(guī)定，結(jié)合平?jīng)鍪械胤綄?shí)際，特殊病種包括：- 惡性腫瘤（含放化療）
- 尿毒癥（需定期透析）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 血友病、慢性再生障礙性貧血
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重性精神疾病
- 肝硬化失代償期、帕金森病
病種診斷標(biāo)準(zhǔn)
需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具診斷證明，且符合國(guó)家衛(wèi)健委《重大疾病診療規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。
二、 申請(qǐng)條件
參保要求
- 申請(qǐng)人須為平?jīng)鍪?strong>基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）正常參保繳費(fèi)人員。
- 斷保超過(guò)3個(gè)月者需補(bǔ)繳后方可申請(qǐng)。
醫(yī)學(xué)條件
- 病情需達(dá)到門診治療指征，且無(wú)法通過(guò)住院解決。
- 提供近一年內(nèi)病歷、檢查報(bào)告及治療方案。
材料要求
材料類型 具體要求 提交方式 身份證明 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件 醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場(chǎng)提交 醫(yī)學(xué)證明 二級(jí)醫(yī)院診斷書(shū)、病理報(bào)告、檢驗(yàn)單 醫(yī)院蓋章后提交 申請(qǐng)表 《平?jīng)鍪刑厥獠》N門診治療申請(qǐng)表》 醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)取 其他證明 低保證、殘疾證（若涉及醫(yī)療救助） 復(fù)印件附后
三、 申請(qǐng)流程
醫(yī)院確診階段
參?；颊叩?strong>二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，由主治醫(yī)師填寫申請(qǐng)表并蓋章。
材料提交與審核
- 將材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核周期通常為15個(gè)工作日。
- 異地居住者可通過(guò)“甘肅醫(yī)保APP”線上提交。
專家評(píng)審與發(fā)證
醫(yī)保部門組織專家委員會(huì)每季度集中評(píng)審，通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門診治療證》。
四、 待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷范圍
覆蓋門診檢查、藥品及治療費(fèi)用，與住院共享年度支付限額。
報(bào)銷比例與限額
參保類型 報(bào)銷比例 年度支付限額（元） 起付線（元） 職工醫(yī)保 85%-90% 10萬(wàn) 0 居民醫(yī)保 70%-75% 8萬(wàn) 200
特殊病種門診保障政策顯著減輕了慢性病及重癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需注意政策可能隨省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)整。建議申請(qǐng)人提前咨詢平?jīng)鍪嗅t(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，確保材料完整合規(guī)，避免因信息滯后影響待遇享受。
