2022年6月1日
2025年廣西南寧門特政策自2022年6月1日起正式實(shí)行，2025年繼續(xù)沿用現(xiàn)行政策，無單獨(dú)新“開始實(shí)行”時(shí)間節(jié)點(diǎn)。
一、政策背景與依據(jù)
- 政策定義
門診特殊慢性病（簡稱門特）是指病情相對(duì)穩(wěn)定，需長期在門診治療并納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性或重癥疾病。廣西南寧門特政策依據(jù)《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》（桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號(hào)）執(zhí)行，該辦法自2022年6月1日起正式施行，2025年無新版本發(fā)布，政策內(nèi)容延續(xù)。 - 政策目標(biāo)
門特政策旨在減輕長期患有慢性或重癥疾病參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保待遇公平性和可及性，實(shí)現(xiàn)全區(qū)統(tǒng)一、規(guī)范管理。
二、門特待遇主要內(nèi)容
- 病種范圍
目前廣西門特政策涵蓋38種疾病，包括但不限于冠心病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療等。病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由自治區(qū)醫(yī)保部門會(huì)同衛(wèi)生健康部門制定，確?？茖W(xué)規(guī)范。 - 待遇標(biāo)準(zhǔn)
門特待遇主要包括起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、年度支付限額等，具體標(biāo)準(zhǔn)因參保類型（居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保）和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)而異。以居民醫(yī)保為例，門特報(bào)銷比例如下表所示：
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 基金支付比例 | 個(gè)人負(fù)擔(dān)比例 |
|---|---|---|
一級(jí)及以下 | 80% | 20% |
二級(jí) | 65% | 35% |
三級(jí) | 50% | 50% |
職工醫(yī)保報(bào)銷比例略高，退休人員支付比例優(yōu)于在職人員。各病種實(shí)行年度支付限額，超出部分由個(gè)人自付。 3. 認(rèn)定與管理
參保人員需經(jīng)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織認(rèn)定，通過后自認(rèn)定之日起享受門特待遇。認(rèn)定流程優(yōu)化，支持線上審批，推進(jìn)全區(qū)信息共享?；加卸喾N門特疾病的，起付標(biāo)準(zhǔn)按就高原則計(jì)算，各病種支付限額單獨(dú)計(jì)算。
三、2025年政策變化與延續(xù)
- 政策延續(xù)性
2025年廣西南寧門特政策無重大調(diào)整，繼續(xù)沿用2022年6月1日施行的《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特待遇整合至《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（2025年1月20日印發(fā)），但門特具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)仍以2022年辦法為準(zhǔn)。 - 待遇銜接
門特待遇與普通門診統(tǒng)籌、住院待遇、大病保險(xiǎn)等多層次保障體系緊密銜接，參保人員年度內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)入基金最高支付限額，確保待遇連續(xù)性和全面性。 - 服務(wù)優(yōu)化
2025年進(jìn)一步推進(jìn)門特認(rèn)定流程簡化、異地就醫(yī)門特待遇互認(rèn)、處方長周期管理，鼓勵(lì)“雙通道”藥店提供門特用藥服務(wù)，提升參保人員就醫(yī)購藥便利性。
2025年廣西南寧門特政策自2022年6月1日起正式實(shí)行，2025年延續(xù)原有政策框架，無新“開始實(shí)行”時(shí)間，門特待遇繼續(xù)為長期慢性病患者提供重要醫(yī)療保障支撐。
