2025年，在云南大理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中，患有云南省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢性病或門診特殊病，且經(jīng)診斷符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的人可以申請(qǐng)門診慢特病
在云南大理，申請(qǐng)門診慢特病的人群有著明確的規(guī)定。必須是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，這是申請(qǐng)的基礎(chǔ)條件。這些參保人員需要患有云南省統(tǒng)一規(guī)定范圍內(nèi)的門診慢性病或門診特殊病，并且病情要符合相應(yīng)的病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。只有滿足這些條件，才具備申請(qǐng)門診慢特病的資格。
（一）適用人群范圍
- 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員 基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。無(wú)論是在職職工、退休人員，還是普通居民，只要參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，都有可能申請(qǐng)門診慢特病。例如，企業(yè)在職員工、靈活就業(yè)人員以及農(nóng)村居民等。
- 患有規(guī)定病種且符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 云南省統(tǒng)一規(guī)定了門診慢性病和門診特殊病的病種范圍。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病病種達(dá)53種，其中慢性病病種23種（含高血壓、糖尿?。厥獠〔》N30種。參保人員需被診斷患有這些規(guī)定病種，并且符合相應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。比如，對(duì)于高血壓患者，需要有相關(guān)的血壓檢測(cè)數(shù)據(jù)和診斷證明，達(dá)到規(guī)定的病情程度才能申請(qǐng)。
（二）申請(qǐng)條件詳解
- 參保狀態(tài)要求 患者本人必須處于正常參保狀態(tài)。如果沒(méi)有參?；蛘咧袛鄥⒈＃枰诖龅却诤蟛趴上硎芑踞t(yī)療保險(xiǎn)待遇，進(jìn)而申請(qǐng)門診慢特病。例如，新參保的城鄉(xiāng)居民，需要在規(guī)定的參保繳費(fèi)后，經(jīng)過(guò)一定的等待期才能申請(qǐng)。
- 病情診斷證明 需要由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院、主治及以上醫(yī)師出具病情診斷證明。診斷證明應(yīng)包含患者的基本信息、病情診斷結(jié)果、相關(guān)檢查數(shù)據(jù)等內(nèi)容。例如，對(duì)于患有糖尿病的患者，診斷證明中應(yīng)明確血糖檢測(cè)值、是否有并發(fā)癥等情況。
（三）病種范圍明細(xì)
| 類型 | 病種數(shù)量 | 具體部分病種舉例 |
|---|---|---|
| 門診慢性病 | 23種 | 高血壓、糖尿病等 |
| 門診特殊病 | 30種 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等 |
在云南大理，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件，患有規(guī)定范圍內(nèi)的門診慢性病或門診特殊病，且病情符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的人員，可以按照相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)門診慢特病。申請(qǐng)時(shí)需注意參保狀態(tài)和提供有效的病情診斷證明，以確保申請(qǐng)順利進(jìn)行。通過(guò)申請(qǐng)門診慢特病，參保人員可以在門診治療時(shí)享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
