2025年1月1日起實(shí)施
2025年廣西梧州門診慢特病政策于1月1日起正式實(shí)施，覆蓋38種慢性病及15種特殊疾病，參保人員可通過線上線下渠道申請，享受提高后的報(bào)銷比例和年度支付限額，政策同步優(yōu)化辦理流程與異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。
一、政策核心內(nèi)容
1. 病種范圍與準(zhǔn)入條件
- 病種覆蓋：含高血壓、糖尿病等38種慢性病及惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等15種特殊疾病，具體以當(dāng)年醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
- 參保要求：需為梧州市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保人員，連續(xù)繳費(fèi)滿6個月，由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，部分病種需提供3個月以上治療記錄。
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 保障類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 支付范圍 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 600元/年 | 85%-95% | 普通慢性病3000-8000元 | 常規(guī)藥品、檢查 |
| 居民醫(yī)保 | 300元/年 | 60%-80% | 特殊疾病5萬-20萬元 | 含靶向藥、透析等特殊治療 |
特殊病種：器官移植抗排異治療報(bào)銷比例可達(dá)90%，年度限額最高20萬元，需年度資格復(fù)審。
二、辦理流程與渠道
1. 材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：身份證復(fù)印件、醫(yī)?？ㄔ?、近6個月內(nèi)疾病診斷證明、住院病歷首頁、相關(guān)檢查報(bào)告。
- 申請表：《梧州市門診慢特病申請表》（官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)?。?。
2. 提交方式
| 渠道類型 | 具體方式 | 辦理時限 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 線上辦理 | “梧州醫(yī)?！盇PP/小程序 | 3-5工作日 | 熟悉智能手機(jī)操作者 |
| 線下辦理 | 各縣區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳 | 5-7工作日 | 所有參保人員 |
| 委托辦理 | 社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站 | 7-10工作日 | 行動不便人群 |
3. 審核與生效
- 初審：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)5個工作日內(nèi)完成材料完整性審核。
- 專家評審：3名以上專家進(jìn)行病種認(rèn)定，疑難病例延長至10個工作日。
- 公示與生效：審核通過后公示7天，無異議即享受待遇。
三、管理與注意事項(xiàng)
1. 資格維護(hù)
- 自動年審：37種常見病種（如高血壓、糖尿?。┯上到y(tǒng)自動完成年審，無需提交材料；耐藥性結(jié)核病需每2年重新申請。
- 定點(diǎn)變更：每年可變更2次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需提前15天通過線上或窗口提交《變更申請表》。
2. 異地就醫(yī)
- 跨省結(jié)算：10種門診慢特病支持跨省直接結(jié)算，需提前辦理異地就醫(yī)備案，在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算。
- 轉(zhuǎn)診接續(xù)：跨省轉(zhuǎn)診備案到期后，憑就醫(yī)地醫(yī)院治療意見可延期6個月。
3. 違規(guī)處理
偽造材料將取消待遇資格，追回3年內(nèi)報(bào)銷費(fèi)用并納入醫(yī)保失信名單。
2025年梧州門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例、簡化辦理流程，切實(shí)減輕參保人員長期治療負(fù)擔(dān)。建議符合條件的市民通過“梧州醫(yī)?！盇PP或醫(yī)保服務(wù)大廳及時申請，定期關(guān)注病種目錄與年審要求，確保待遇持續(xù)享受。
