2025年重慶市門(mén)診特殊疾病病種統(tǒng)一至53個(gè)，辦理時(shí)限不超過(guò)18個(gè)工作日
2025年重慶市門(mén)診特殊疾病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)診特病”）政策全面升級(jí)，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)病種統(tǒng)一、流程簡(jiǎn)化，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、抑郁癥等53種疾病。參保人可通過(guò)全市通辦渠道，就近提交材料完成資格認(rèn)定，享受門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
適用人群
- 職工醫(yī)保：隨單位參?；蛞詡€(gè)人身份參加職工醫(yī)保二檔的人員可申請(qǐng)全部53種病種；個(gè)人身份參加職工醫(yī)保一檔僅限申請(qǐng)惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異治療、血友病4類(lèi)。
- 居民醫(yī)保：覆蓋血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤等重大疾病及慢性病（$CITE_{19}$）。
病種分類(lèi)
- 一類(lèi)病種（14種）：包括尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等需長(zhǎng)期治療的疾病。
- 二類(lèi)病種（39種）：涵蓋糖尿病、冠心病、抑郁癥、焦慮癥等慢性病及精神類(lèi)疾病（$CITE_{9}$ $CITE_{16}$）。
二、辦理流程與材料清單
申請(qǐng)流程
- 步驟1：填寫(xiě)《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病待遇資格申報(bào)表》，由本人或委托人提交至全市任意醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院（$CITE_{10}$ $CITE_{16}$）。
- 步驟2：提供二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷或三級(jí)醫(yī)院門(mén)診病歷（含檢查原始資料）。若無(wú)病歷，需參加集中體檢并合格（$CITE_{1}$ $CITE_{12}$）。
- 步驟3：診斷機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，信息即時(shí)錄入醫(yī)保系統(tǒng)，當(dāng)日生效（$CITE_{16}$）。
所需材料
材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 本人及代辦人身份證復(fù)印件、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證 醫(yī)療證明 住院病歷（加蓋醫(yī)院鮮章）或門(mén)診病歷+檢查報(bào)告 申請(qǐng)表格 《特殊疾病（兩?。┐鲑Y格申報(bào)表》 其他 1寸照片2張、委托書(shū)（若代辦）（$CITE_{14}$ $CITE_{17}$）
三、辦理地點(diǎn)與時(shí)效
辦理渠道
- 線下：全市所有醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及具備特病診斷資格的醫(yī)院（如重醫(yī)附屬醫(yī)院、區(qū)縣指定機(jī)構(gòu)）。
- 線上：通過(guò)“重慶醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交電子材料（試點(diǎn)中）（$CITE_{13}$ $CITE_{17}$）。
審核時(shí)效
材料齊全情況下，18個(gè)工作日內(nèi)完成審核；不符合條件者將收到書(shū)面通知并退還材料（$CITE_{15}$）。
四、待遇享受與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)政策
- 職工醫(yī)保：一類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%，二類(lèi)病種按普通門(mén)診統(tǒng)籌政策執(zhí)行。
- 居民醫(yī)保：重大疾病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)限額10萬(wàn)元/年，慢性病按病種設(shè)定限額（$CITE_{19}$）。
注意事項(xiàng)
- 跨區(qū)就醫(yī)：資格認(rèn)定全市通用，更換醫(yī)院無(wú)需重新申請(qǐng)（$CITE_{15}$）。
- 復(fù)審要求：部分病種（如糖尿?。┬杳?strong>2年提交近期病歷進(jìn)行資格復(fù)審（$CITE_{16}$）。
- 違規(guī)處理：虛假材料將取消待遇并追回醫(yī)?；穑?CITE_{13}$）。
重慶市門(mén)診特病新政通過(guò)病種擴(kuò)容、流程優(yōu)化，顯著降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人只需按指引準(zhǔn)備材料，選擇就近渠道提交，即可高效完成辦理。建議關(guān)注重慶醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線，獲取最新政策動(dòng)態(tài)與實(shí)操指導(dǎo)。
