需經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定，符合自治區(qū)規(guī)定的病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并提交相應(yīng)病史資料。
在2025年，新疆可克達(dá)拉市的參保人員若需辦理門(mén)診慢特病（門(mén)特?。┐?，核心在于其患有的疾病必須屬于新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門(mén)診慢特病病種目錄范圍，并且病情程度需達(dá)到官方發(fā)布的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。申請(qǐng)人需要向指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交能證明其病情的完整病史資料，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)鑒定和醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后，方可獲得門(mén)特病的資格認(rèn)定，從而享受相應(yīng)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇 。
一、 基本申請(qǐng)條件與資格
要申請(qǐng)門(mén)特病，申請(qǐng)人首先必須是參加了新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在保人員。這是享受任何醫(yī)保待遇的前提。
參保狀態(tài)要求 申請(qǐng)人必須是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，且參保狀態(tài)正常，無(wú)欠費(fèi)情況。
病種范圍要求 所患疾病必須在《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》之內(nèi)。自治區(qū)對(duì)納入保障的門(mén)特病有明確的病種清單，不在目錄內(nèi)的疾病無(wú)法申請(qǐng)。2025年的具體病種目錄遵循自治區(qū)的最新規(guī)定 。
醫(yī)學(xué)認(rèn)定要求 申請(qǐng)人的病情必須達(dá)到自治區(qū)統(tǒng)一發(fā)布的該病種的待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)通?；卺t(yī)學(xué)診斷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、病情嚴(yán)重程度和治療方案等客觀指標(biāo)，確保了認(rèn)定的科學(xué)性和公平性 。
二、 所需申請(qǐng)材料
申請(qǐng)門(mén)特病認(rèn)定需要提供詳實(shí)的醫(yī)學(xué)證明材料，以供專(zhuān)家評(píng)審。
身份與參保憑證 需提供有效的身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，用于核實(shí)身份和參保信息 。
核心病史資料 這是最關(guān)鍵的部分，通常包括：近期的住院病歷首頁(yè)、出院小結(jié)、門(mén)診病歷、相關(guān)的檢查報(bào)告單（如影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告、化驗(yàn)單等）以及長(zhǎng)期用藥記錄等 。這些資料應(yīng)能完整反映疾病的診斷、治療過(guò)程和當(dāng)前狀況。
特殊材料要求 對(duì)于某些特定病種，可能需要額外的材料。例如，血液系統(tǒng)疾病可能需要提供病理或骨髓細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告單 。如果提供的病史資料時(shí)間超過(guò)一年，通常還需補(bǔ)充近半年的相關(guān)檢查和治療用藥記錄以證明病情的持續(xù)性 。
材料類(lèi)別
具體內(nèi)容
備注
身份與參保材料
身份證、醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡
三者提供其一即可，用于身份核驗(yàn)
核心醫(yī)學(xué)材料
近期住院病歷、出院記錄、門(mén)診病歷
需包含明確的疾病診斷
相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單（影像、病理、化驗(yàn)等）
報(bào)告需清晰、完整
長(zhǎng)期治療的用藥記錄或處方
證明治療的連續(xù)性
特殊補(bǔ)充材料
病理報(bào)告、骨髓報(bào)告等（視病種而定）
針對(duì)特定疾病，如腫瘤、血液病
近半年的檢查和用藥記錄（舊病史者）
證明病情持續(xù)存在
三、 辦理流程與指定機(jī)構(gòu)
整個(gè)認(rèn)定過(guò)程有明確的步驟和指定的辦理地點(diǎn)。
提交申請(qǐng) 參保人員需將準(zhǔn)備好的所有申請(qǐng)材料提交至指定的受理點(diǎn)。在可克達(dá)拉市，可以向第四師醫(yī)院醫(yī)保辦或就近的師市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料進(jìn)行申報(bào) 。
醫(yī)學(xué)鑒定 提交的材料將由醫(yī)保部門(mén)組織醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行審核和鑒定，依據(jù)自治區(qū)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)判斷是否符合門(mén)特病的資格。
結(jié)果通知與待遇享受 鑒定通過(guò)后，醫(yī)保部門(mén)會(huì)通知申請(qǐng)人認(rèn)定結(jié)果。成功認(rèn)定的參保人員將被納入門(mén)特病管理，可以在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診治療，并按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。
在2025年，可克達(dá)拉市辦理門(mén)特病的核心在于參保人所患疾病屬于自治區(qū)規(guī)定的慢特病范疇且達(dá)到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)向第四師醫(yī)院醫(yī)保辦或師市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交完整的病史資料完成申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)的門(mén)診醫(yī)療保障待遇。整個(gè)過(guò)程強(qiáng)調(diào)了政策的統(tǒng)一性、材料的規(guī)范性和流程的明確性，旨在為符合條件的慢性病和特殊疾病患者提供穩(wěn)定、可及的醫(yī)療費(fèi)用支持。
