15-30個工作日/次月生效
2025年新疆可克達(dá)拉市門診特病辦理需通過院端直接申報或病史資料提交兩種途徑，覆蓋12類核心病種，職工與居民醫(yī)保參保人員分別享受95% 和85% 的報銷比例，審批通過后特殊疾病當(dāng)月生效，慢性病次月生效。
一、申請條件與病種范圍
1. 適用人群與病種分類
- 職工醫(yī)保：覆蓋5類特殊疾病（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等），統(tǒng)籌報銷比例95%；門診慢性病包含高血壓、糖尿病等32種疾病，報銷比例85%。
- 居民醫(yī)保：覆蓋7類特殊疾病（增加兒童先天性心臟病等），報銷比例85%；慢性病報銷比例75%。
| 病種類型 | 核心疾病 | 年度支付限額 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 特殊疾病 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等 | 2萬-8萬元 | 職工95%/居民85% |
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病、冠心病等 | 職工2000-4000元 | 職工85%/居民75% |
二、申請流程與材料
1. 申報方式
- 院端直接申報：在四師醫(yī)院或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交材料，由醫(yī)院初審后上報。
- 病史資料申報：將近半年檢查報告、用藥記錄等提交至師市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，病史超1年需補(bǔ)充最新診療證明。
2. 必備材料
- 社會保障卡原件及復(fù)印件；
- 住院病歷首頁、出院記錄（加蓋醫(yī)院公章）；
- 病種相關(guān)檢驗(yàn)報告（如病理診斷、基因檢測結(jié)果）。
三、審批與待遇
1. 審批時限與生效規(guī)則
- 特殊疾病：鑒定通過后當(dāng)月生效；
- 慢性病：次月生效；
- 異地就醫(yī)：需提前備案，報銷比例降低10%-20%。
2. 費(fèi)用補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：特殊疾病年度限額8萬元，慢性病單病種最高4000元；
- 居民醫(yī)保：特殊疾病限額20萬元，慢性病單病種1000元。
四、注意事項(xiàng)
1. 材料與復(fù)審要求
- 材料真實(shí)性：虛假資料將導(dǎo)致申請失效；
- 復(fù)審周期：部分病種（如甲狀腺疾?。┬杳?strong>2-3年重新提交證明。
2. 跨省結(jié)算與購藥
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種病種支持全國聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算；
- 購藥方式：病情穩(wěn)定者可委托他人代買，需攜帶患者醫(yī)保卡、處方及外購證明（如需）。
參保人員可通過四師醫(yī)院醫(yī)保辦或各團(tuán)場社保所提交申請，具體政策以可克達(dá)拉市醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)，咨詢電話：0999-8189727。