2025年1月1日
安徽省合肥市將于2025年1月1日正式實施新版門診特殊病種政策，覆蓋病種范圍、報銷比例及管理流程均同步調(diào)整。
一、政策背景與目標(biāo)
政策背景
- 合肥市醫(yī)保局根據(jù)國家醫(yī)保局指導(dǎo)意見，結(jié)合本地疾病譜變化，對原有特殊病種目錄進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。
- 重點解決慢性病、罕見病患者門診報銷需求，減輕長期用藥負(fù)擔(dān)。
調(diào)整目標(biāo)
- 新增病種：將高發(fā)慢性?。ㄈ绺哐獕孩笃凇⑴两鹕。┘{入保障。
- 優(yōu)化服務(wù)：推行“長處方”制度，延長單次處方量至3個月。
二、具體實施內(nèi)容
覆蓋病種與標(biāo)準(zhǔn)
病種類型 新增病種 報銷比例 年度限額（元） 慢性病 重度骨質(zhì)疏松 70% 8000 罕見病 肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS） 80% 20000 重大疾病 惡性腫瘤門診治療 85% 50000 申請與審核流程
- 材料提交：需提供三甲醫(yī)院診斷證明、病史記錄及醫(yī)?？?。
- 審核時限：10個工作日內(nèi)完成，通過后發(fā)放特殊病種就醫(yī)證。
報銷方式
- 即時結(jié)算：合肥市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡減免。
- 異地就醫(yī)：備案后按60%比例先行墊付，回合肥報銷。
三、注意事項
政策銜接
- 原已備案患者需在2024年12月31日前重新審核資格。
- 新政策實施后，原門診慢性病目錄中5個病種移出（如甲狀腺功能減退）。
監(jiān)管措施
- 建立智能監(jiān)控系統(tǒng)，打擊虛假診斷、過度醫(yī)療行為。
- 定期公示基金使用情況，確保透明度。
此次調(diào)整標(biāo)志著合肥市醫(yī)療保障體系進(jìn)一步精細(xì)化，通過病種擴(kuò)容與服務(wù)優(yōu)化雙軌并行，惠及約30萬參保人群?；颊咝桕P(guān)注官方通知，及時辦理相關(guān)手續(xù)以享受待遇。
