截至2025年，河北邢臺市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊慢性病病種共30種，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異、重癥精神病等重大疾病，以及糖尿病、高血壓、冠心病等常見慢性病，報(bào)銷比例60%-85%，年度限額最高15萬元。
河北邢臺市門診特殊慢性病政策是醫(yī)保體系的重要組成部分，旨在減輕參?；颊唛L期門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2025年，邢臺市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊慢性病病種范圍延續(xù)2024年政策，共30種，包括重大疾病和慢性病兩大類，覆蓋常見多發(fā)病和部分罕見病。參保人員經(jīng)認(rèn)定后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，可享受按比例報(bào)銷和年度限額管理，部分病種還享受更高報(bào)銷比例或取消起付線待遇。具體政策如下：
一、門診特殊慢性病病種范圍及待遇
邢臺市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊慢性病分為重大疾病和慢性病兩類，共30種，具體病種、年度限額及報(bào)銷政策如下：
1. 病種目錄及年度限額
序號 | 病種名稱 | 年度限額（元） | 報(bào)銷比例 | 起付線（元） | 備注 |
|---|---|---|---|---|---|
1 | 糖尿病(合并嚴(yán)重并發(fā)癥) | 4500 | 60% | 400 | |
2 | 腦血管病后遺癥（腦血栓形成） | 3000 | 60% | 400 | |
3 | 慢性阻塞性肺疾病 | 2500 | 60% | 400 | |
4 | 慢性中、重度病毒性肝炎 | 3000 | 60% | 400 | |
5 | 肺結(jié)核病 | 2000 | 60% | 400 | |
6 | 精神?。ň裾系K） | 1000 | 60% | 400 | |
7 | 艾滋病 | 7000 | 60% | 400 | |
8 | 高血壓Ⅲ級高危及以上 | 3000 | 60% | 400 | |
9 | 心臟病合并心功能不全Ⅱ級以上 | 3000 | 60% | 400 | |
10 | 冠心病冠脈支架置入術(shù)后 | 3000 | 60% | 400 | |
11 | 老年癡呆癥 | 4000 | 60% | 400 | |
12 | 腎病綜合征 | 2000 | 60% | 400 | |
13 | 重癥肌無力 | 3000 | 60% | 400 | |
14 | 癲癇 | 3000 | 60% | 400 | |
15 | 肝硬化 | 4000 | 60% | 400 | |
16 | 帕金森氏綜合征 | 10000 | 60% | 400 | |
17 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 10000 | 60% | 400 | |
18 | 再生障礙性貧血 | 10000 | 60% | 400 | |
19 | 惡性腫瘤 | 150000 | 60% | 400 | 與住院基金合并計(jì)算 |
20 | 血友病 | 150000 | 縣域內(nèi)85%，縣域外80% | 0 | 與住院基金合并計(jì)算 |
21 | 器官移植后抗排異治療 | 10000 | 60% | 400 | |
22 | 慢性腎功能衰竭(尿毒癥期) | 150000 | 70% | 0 | 與住院基金合并計(jì)算 |
23 | 風(fēng)濕性心臟病 | 10000 | 60% | 400 | |
24 | 肺源性心臟病 | 10000 | 60% | 400 | |
25 | 心肌梗死 | 10000 | 60% | 400 | |
26 | 慢性腎炎 | 10000 | 60% | 400 | |
27 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 10000 | 60% | 400 | |
28 | 肺動(dòng)脈高壓 | 150000 | 70% | 400 | 與住院基金合并計(jì)算 |
29 | 白血病 | 150000 | 60% | 400 | 與住院基金合并計(jì)算 |
30 | 重癥精神病 | 150000 | 60% | 400 | 與住院基金合并計(jì)算 |
2. 多重病種待遇
參保人員患多種門診特殊慢性病的，只扣除一次起付線，以核定的所患病種限額累加計(jì)算，最高不超過10000元每年（部分病種如惡性腫瘤、白血病等與住院基金合并計(jì)算，不受此限）。
3. 特殊病種待遇
- 血友病：不設(shè)起付線，報(bào)銷比例縣域內(nèi)85%、縣域外80%，與住院基金合并計(jì)算。
- 慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)：不設(shè)起付線，報(bào)銷比例70%，與住院基金合并計(jì)算。
- 肺動(dòng)脈高壓：報(bào)銷比例70%，與住院基金合并計(jì)算。
- 惡性腫瘤、白血病、重癥精神病：報(bào)銷比例60%，與住院基金合并計(jì)算。
二、申報(bào)與就醫(yī)管理
1. 申報(bào)流程
參保居民可通過微信公眾號“河北省醫(yī)療保障局”或“邢臺市醫(yī)療保障局”，進(jìn)入“河北智慧醫(yī)保平臺”進(jìn)行門診慢性病申報(bào)。鑒定合格后，在市域內(nèi)門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)院及省內(nèi)二級以上（含二級）定點(diǎn)醫(yī)院門診就診，即可即時(shí)報(bào)銷。
2. 就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：病情穩(wěn)定的門診特殊慢性病患者，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開具不超過12周的長期處方。
- 異地就醫(yī)：實(shí)施“省內(nèi)無異地”政策，在省內(nèi)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的門診特殊慢性病費(fèi)用，按參保地政策即時(shí)報(bào)銷。
- 跨省異地就醫(yī)：需辦理跨省異地就醫(yī)備案，備案后可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
三、政策特點(diǎn)與保障優(yōu)勢
1. 保障范圍廣
邢臺市門診特殊慢性病病種覆蓋30種，既包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異等重大疾病，也包括糖尿病、高血壓、冠心病等常見慢性病，還涵蓋重癥精神病、肺動(dòng)脈高壓等特殊病種，保障范圍全面。
2. 報(bào)銷待遇高
- 報(bào)銷比例：多數(shù)病種報(bào)銷比例60%，部分病種如血友病、慢性腎功能衰竭報(bào)銷比例達(dá)70%-85%。
- 年度限額：普通慢性病年度限額2000-10000元，重大疾病年度限額最高15萬元，與住院基金合并計(jì)算。
- 起付線：多數(shù)病種起付線400元，血友病、慢性腎功能衰竭不設(shè)起付線。
3. 就醫(yī)便捷
- 省內(nèi)無異地：參保人員在省內(nèi)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，無需備案，直接結(jié)算。
- 長期處方：病情穩(wěn)定患者可開具12周長期處方，減少就醫(yī)頻次。
- 線上申報(bào)：通過微信公眾號即可完成申報(bào)，方便快捷。
河北邢臺市門診特殊慢性病政策以廣覆蓋、高保障、便捷化為核心，切實(shí)減輕了參保患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)保服務(wù)的可及性和便利性。隨著政策的不斷完善，未來將有更多病種納入保障范圍，進(jìn)一步惠及廣大參保群眾。
