61個病種，有效期依具體病種而定（如1年或長期）。

在2025年，佛山市基本醫(yī)療保險的門診特定病種（門特）管理政策繼續(xù)執(zhí)行，旨在為患有診斷明確、病情相對穩(wěn)定且需在門診長期治療的疾病的參保人員提供醫(yī)療費用保障。申請特殊病種待遇需滿足相應(yīng)條件，包括患有佛山市規(guī)定的61個門特病種之一，并提供符合要求的醫(yī)學(xué)診斷證明材料。整個申請過程需在具備相應(yīng)資格的定點醫(yī)療機構(gòu)進行認定，并按規(guī)定完成選點登記，待遇有效期根據(jù)所患病種的不同而有所差異。

一、 病種范圍與資格認定

1. 門特病種范圍 佛山市基本醫(yī)療保險覆蓋的門診特定病種共計61個。這些病種主要指那些診斷清晰、病情穩(wěn)定，需要在門診進行長期治療或已有明確診療方案的疾病。具體的病種名單由佛山市根據(jù)省級規(guī)定并結(jié)合本地情況確定。

2. 認定資格與機構(gòu) 參保人員必須經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)的主診醫(yī)生診斷，確認患有上述61個門特病種之一，才具備申請資格。值得注意的是，對于惡性腫瘤放療、化療等部分一類門特病種，其認定必須在具備相應(yīng)資格的三級定點醫(yī)療機構(gòu)進行，市內(nèi)二級及以下醫(yī)療機構(gòu)不具備此類病種的認定資格 。

3. 病種有效期 不同門特病種的待遇有效期不同。61個門特病種中，有26個病種的有效期為長期，其余病種的有效期則根據(jù)病情設(shè)定，例如部分病種有效期為1年。參保人員需關(guān)注自身病種的有效期，并在期滿前按規(guī)定申請續(xù)期 。

二、 申請流程與所需材料

1. 申請流程 申請特殊病種待遇通常在定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”完成。參保人首先由醫(yī)生診斷并確認符合門特病種標(biāo)準(zhǔn)，然后在該機構(gòu)提交申請材料。申請通過后，還需通過“粵醫(yī)保”等線上小程序或線下渠道，辦理特定門診的選點登記，選定1至3家定點醫(yī)療機構(gòu)作為后續(xù)治療的定點單位 。

2. 必備申請材料 申請時必須提供以下核心材料：

   • 《佛山市基本醫(yī)療保險門診特定病種申請表》。
   • 有效的身份證明，如社會保障卡、醫(yī)保電子憑證或身份證件原件及復(fù)印件。
   • 能夠證明所患病種符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)資料，通常包括近一年內(nèi)的病歷、診斷證明、檢查檢驗報告等原件或復(fù)印件 。

三、 待遇享受與費用結(jié)算

1. 年度支付限額門診特定病種的醫(yī)療費用有年度統(tǒng)籌基金最高支付限額，該限額當(dāng)年有效，不滾存、不累計。對于同時患有多種門特病種的參保人員，其年度支付限額以最高限額的病種為基數(shù)，每增加一個病種，按該增加病種限額的30%累加，但總額不超過基本醫(yī)保的最高支付限額。

2. 報銷比例門特病種的報銷比例根據(jù)病種類型、醫(yī)療機構(gòu)級別和參保人員類別有所不同。例如，精神類和結(jié)核類門特在三級醫(yī)院的支付比例已提高至90%。異地安置退休等人員在備案地發(fā)生的門特費用，按佛山市同級別醫(yī)療機構(gòu)的支付比例進行報銷 。

下表綜合了2025年佛山市門診特定病種申請與待遇的關(guān)鍵信息：

2025年在佛山申請特殊病種（即門診特定病種）待遇，關(guān)鍵在于確認所患疾病屬于61個規(guī)定的病種范圍，并在符合資格的定點醫(yī)療機構(gòu)完成診斷、材料提交和認定。申請人需備齊申請表、身份證明及詳實的病歷資料，并了解所申請病種的有效期、相應(yīng)的年度支付限額和報銷比例。完成認定后，及時辦理特定門診的選點登記，方可在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診醫(yī)療費用的醫(yī)保報銷待遇。