20個工作日內(nèi)辦結(jié)，職工報銷比例70%，居民報銷比例60%。

湖北黃岡特殊門診申報面向參加職工或居民醫(yī)保、患規(guī)定慢性病或特殊疾病、需長期門診治療的患者。申報需提供審批表、身份證或醫(yī)?？◤陀〖?/strong>、近三年二級及以上醫(yī)院住院病歷（含病案首頁、出院小結(jié)、檢查化驗報告等并加蓋公章）。部分病種可走“綠色通道”，即時辦理。評審通過后，享受不設起付線、按比例報銷、年度限額管理的門診待遇。黃岡市執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄和準入標準，具體病種、限額及申報管理詳見下文。

一、申報對象與條件

1. 參保身份
   須為黃岡市參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。

2. 疾病范圍
   須患有湖北省統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊疾病或門診慢性病病種之一，包括但不限于：

   • 特殊疾病：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術后抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥等。
   • 慢性病：糖尿病（有并發(fā)癥）、高血壓（極高危）、肝硬化、腦血管意外后遺癥、冠心病、帕金森病、類風濕關節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病等。

3. 醫(yī)學標準
   疾病需經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)明確診斷，符合相應病種準入標準，部分病種需提供近三年住院病歷及完整檢查資料，且病情已過急性期，需長期門診治療。

二、申報材料與流程

1. 申報材料清單
   以下材料缺一不可，須真實有效并加蓋公章：

   材料名稱	具體說明
   申請審批表	《黃岡市門診特殊慢性病申請審批表》，如實填寫并貼照片。
   身份證明	身份證或醫(yī)保卡復印件。
   住院病歷	近三年二級及以上醫(yī)院住院病歷，包括病案首頁、出院小結(jié)、檢查報告、化驗單等。
   其他輔助材料	部分病種需提供近期門診隨訪記錄、特殊檢查報告等（如心臟彩超、CT等）。

2. 申報途徑及時限

   • 線上：通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂醫(yī)?！敝Ц秾毿〕绦颉⒑贬t(yī)保服務平臺個人網(wǎng)廳提交申請。
   • 線下：到參保地醫(yī)保服務窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心提交材料。
   • 辦理時限：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自受理起20個工作日內(nèi)辦結(jié)。部分病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植等）可走“綠色通道”，即時辦理，次日享受待遇。

3. 審核與公示

   • 初審：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或醫(yī)保服務中心對材料完整性、真實性審核。
   • 專家鑒定：醫(yī)保部門組織醫(yī)療專家進行鑒定，部分病種需復核。
   • 公示：審核通過后，實行7天社會公示（居民患者需縣鄉(xiāng)村三級公示）。
   • 確認：公示無異議后，錄入醫(yī)保系統(tǒng)，發(fā)放《特殊慢性病門診照顧手冊》。

三、待遇標準與就醫(yī)管理

1. 報銷比例與限額
   不設起付線，按病種設置年度最高支付限額，報銷比例如下：

   參保類型	報銷比例	備注說明
   職工醫(yī)保	70%	多病種按最高限額病種執(zhí)行，可適當增加。
   居民醫(yī)保	60%	多病種報銷限額不疊加。
   精準扶貧對象	80%	即時受理，評審通過后次月享受。

   部分病種年度最高支付限額示例（單位：元）：

   病種	職工限額	居民限額
   惡性腫瘤	5000	5000
   慢性腎功能衰竭透析	5000	5000
   糖尿病（有并發(fā)癥）	3000	1000
   高血壓（極高危）	3000	1000
   肝硬化	3000	1000
   苯丙酮尿癥	18000	18000
   四氫生物蝶呤缺乏癥	60000	60000

2. 就醫(yī)與結(jié)算

   • 定點管理：須在黃岡市特殊慢性病定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，憑醫(yī)保卡和門診手冊即時結(jié)算。
   • 異地就醫(yī)：長期異地居住人員，可憑異地定點機構(gòu)發(fā)票、清單、處方回參保地報銷。
   • 處方與用藥：責任醫(yī)師須如實填寫就診購藥情況，用藥與病情相符，避免重復聯(lián)合用藥。

3. 復審與退出機制

   • 復審：部分病種需定期復審，須在復審截止前6個月內(nèi)申請，提供近一年病歷或檢查資料。
   • 退出情形：已治愈、不需繼續(xù)治療、未按期復審、連續(xù)6個月未購藥治療、或提供虛假材料者，取消待遇并追回違規(guī)費用。

湖北黃岡特殊門診政策為長期患病參保人員提供了重要的門診費用保障，通過規(guī)范申報流程、明確病種目錄、合理設置報銷比例和年度限額，切實減輕患者經(jīng)濟負擔。參保人員應如實提供申報材料，遵守就醫(yī)管理規(guī)定，確保醫(yī)?；?/strong>安全高效使用。具體準入標準和病種限額以當?shù)蒯t(yī)保部門最新公布為準。