1200元起付線，38種納入病種，參保滿1年可申請
特殊門診待遇是針對需長期門診治療的參保人員設(shè)立的醫(yī)療保障政策。2025年湖北宜昌對符合條件的參保人提供特定病種的門診費用報銷，覆蓋城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保群體，申請需滿足參保年限、病種范圍及定點醫(yī)療機構(gòu)等要求。

（一）參保年限與身份要求

1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：需連續(xù)參保滿1年以上，且當前年度未中斷繳費。

2. 職工醫(yī)保參保人：需累計繳費滿6個月以上，退休人員不受繳費年限限制。

3. 特殊群體優(yōu)待：低保對象、重度殘疾人等群體可放寬參保年限要求，起付線降低30%。

（二）病種范圍與認定標準

1. 納入病種清單：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等38類慢性病，新增帕金森病、罕見病類目。

2. 診斷資質(zhì)要求：需由二級及以上定點醫(yī)院出具診斷證明，部分病種需通過專家組審核。

3. 待遇有效期：審核通過后待遇有效期為2年，復查后可續(xù)期。

（三）定點醫(yī)療機構(gòu)與報銷規(guī)則

1. 醫(yī)院資質(zhì)分級：

   醫(yī)院等級	報銷比例（職工醫(yī)保）	報銷比例（居民醫(yī)保）
   三級	75%	60%
   二級	80%	65%
   一級	85%	70%

2. 費用結(jié)算方式：需在定點醫(yī)院直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案。

3. 年度封頂線：職工醫(yī)保年度累計報銷不超過8萬元，居民醫(yī)保不超過5萬元。

（四）申請流程與材料提交

1. 線上申請：通過“鄂匯辦”APP上傳材料，3個工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。

2. 線下申請：攜帶身份證、醫(yī)保憑證、診斷證明原件至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。

3. 補充材料：部分病種需提供病理報告、影像學資料等輔助證明。

該政策通過精細化分層保障，既滿足長期治療需求，又避免醫(yī)療資源濫用。參保人需注意及時更新診斷證明，確保待遇連續(xù)性，同時合理選擇定點醫(yī)院以提高報銷比例。