3-5個(gè)工作日
2025年安徽亳州辦理特殊門診需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、材料提交等條件，具體包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人、指定慢性病或特殊疾病診斷證明、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)等要求。
（一）參保狀態(tài)與繳費(fèi)要求
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人
需為亳州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
退休人員無(wú)需繳費(fèi)但需完成醫(yī)保資格認(rèn)定。
參保年限限制
部分病種（如器官移植抗排異治療）要求連續(xù)參保滿6個(gè)月以上。
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入醫(yī)保目錄的病種
慢性病種：如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等（共28類）。
特殊疾病：如尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等（共12類）。
2025年新增病種：罕見(jiàn)病（如戈謝病）、兒童孤獨(dú)癥等。
診斷證明要求
需由亳州市醫(yī)保定點(diǎn)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，包含病歷、檢查報(bào)告、病理結(jié)果等。
部分病種需專家委員會(huì)審核（如惡性腫瘤需提供病理報(bào)告及分期依據(jù)）。
（三）申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件，異地參保需提供居住證 |
| 醫(yī)保憑證 | 社會(huì)保障卡或電子醫(yī)保憑證 |
| 診斷材料 | 近6個(gè)月內(nèi)診斷證明、住院病歷、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章） |
| 申請(qǐng)表 | 填寫《亳州市特殊門診待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽字蓋章 |
（四）辦理流程與待遇支付
申報(bào)渠道
線下：參保人攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交申請(qǐng)。
線上：通過(guò)“皖事通”APP上傳材料，審核結(jié)果3個(gè)工作日內(nèi)反饋。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
起付線：與住院起付線合并計(jì)算（職工醫(yī)保800元/次，居民醫(yī)保500元/次）。
報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%-95%，居民醫(yī)保70%-80%（不同病種比例不同）。
年度限額：如尿毒癥透析無(wú)上限，糖尿病合并并發(fā)癥年度限額1.2萬(wàn)元。
（五）注意事項(xiàng)
定期復(fù)審：部分病種（如精神類疾病）需每年重新提交診斷材料。
異地就醫(yī)：辦理特殊門診后異地就醫(yī)需備案，否則報(bào)銷比例降低20%。
政策更新：2025年起，亳州將推行“特殊門診電子檔案”，取消紙質(zhì)材料提交。
辦理特殊門診需嚴(yán)格遵循病種目錄與材料規(guī)范，建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打亳州市醫(yī)保服務(wù)熱線（0558-12393）確認(rèn)細(xì)節(jié)。參保人應(yīng)關(guān)注年度復(fù)審要求，確保待遇連續(xù)性，同時(shí)留意政策調(diào)整以優(yōu)化就醫(yī)體驗(yàn)。
