2025年1月1日
珠海市自2025年1月1日起實施新的門診特定病種（門特）認定和退出標準，進一步完善醫(yī)保政策，提升參保人待遇保障水平。
一、政策實施時間
- 1.具體實施日期：2025年1月1日
二、主要調(diào)整內(nèi)容
- 新增13個病種，總數(shù)擴增至68個，涵蓋肺動脈高壓、C型尼曼匹克病等罕見病 。
- 病種分為中額費用門特、高額費用門特和門診專項三類 。
- 不設(shè)起付線：所有門特病種均無起付標準 。
- 支付比例優(yōu)化：
- 職工醫(yī)保：在職職工報銷80%，退休人員85%；簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議可提高至90% 。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報銷80%，簽約家庭醫(yī)生可提升至85% 。
- 支付限額合并計算：門特個人自付部分與住院自付部分合并，累計超1萬元部分由補充醫(yī)保支付80% 。
- 針對高血壓、糖尿病、精神疾病三類病種調(diào)整認定標準，細化客觀指標 。
- 部分病種（如腦血管病、惡性腫瘤）縮短退出時限，避免資源浪費 。
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4. 廣東2025年起實現(xiàn)5種門診慢特?。宰枞苑渭膊?、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎）跨省直接結(jié)算 。
三、政策對比表
| 對比項 | 舊政策（2021年） | 新政策（2025年） |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 68個 | 68個（部分病種調(diào)整） |
| 起付線 | 無 | 無 |
| 支付比例 | 職工80%-85%，居民80% | 職工85%-90%，居民80%-85%（簽約家庭醫(yī)生） |
| 跨省結(jié)算 | 不支持 | 支持5種病種 |
| 退出機制 | 部分病種無明確時限 | 明確3年退出時限（腦血管病等） |
四、辦理流程
1.認定申請：參保人攜帶身份證、診斷證明等材料，前往定點醫(yī)療機構(gòu)（如珠海市人民醫(yī)院、中大五院等）申請 。
2.審核備案：由?？漆t(yī)師確認準入標準，醫(yī)保辦審核后上傳系統(tǒng)備案 。
3.選點就醫(yī)：在市內(nèi)選擇1-3家定點機構(gòu)（至少1家基層機構(gòu)）作為費用結(jié)算機構(gòu) 。
珠海此次政策調(diào)整通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例、優(yōu)化認定標準及支持跨省結(jié)算，切實減輕慢性病和罕見病患者的醫(yī)療負擔，參保人需及時關(guān)注細則變化，合理規(guī)劃就醫(yī)路徑。
