需經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定，符合廣西規(guī)定的病種范圍。
申請(qǐng)門(mén)診特殊慢性病（門(mén)特?。┐觯ǔＰ枰獏⒈Ｈ藛T所患疾病屬于廣西規(guī)定的門(mén)診特殊慢性病病種范圍，經(jīng)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)學(xué)檢查、診斷明確確診，并由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)提供的醫(yī)學(xué)材料進(jìn)行審核認(rèn)定，確認(rèn)其病情符合長(zhǎng)期門(mén)診治療的條件后，方可獲得相應(yīng)的醫(yī)保待遇資格 。梧州市作為廣西壯族自治區(qū)下轄市，其政策遵循自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定，參保人需滿足病種、診斷和認(rèn)定流程等核心條件。
一、 申請(qǐng)基本條件
參保狀態(tài)要求 申請(qǐng)人必須是參加梧州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且在申請(qǐng)時(shí)處于正常繳費(fèi)和享受醫(yī)保待遇的狀態(tài)。這是享受包括門(mén)特病在內(nèi)的各項(xiàng)醫(yī)保待遇的前提。
病種范圍要求 所申請(qǐng)的疾病必須屬于廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門(mén)診特殊慢性病病種。根據(jù)廣西政策，該范圍通常包含如高血壓（高危組）、糖尿病、冠心病、慢性肝炎治療鞏固期、慢性腎功能不全（非透析治療）、各類惡性腫瘤、器官移植后抗排斥治療等30余種疾病 。梧州市執(zhí)行此統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 。
醫(yī)學(xué)診斷要求 申請(qǐng)必須基于明確的醫(yī)學(xué)診斷。參保人員需提供由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的疾病診斷證明、病歷及相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告等完整醫(yī)學(xué)材料，證明其病情達(dá)到門(mén)特病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
二、 主要病種及待遇對(duì)比
下表列出了梧州市部分常見(jiàn)門(mén)診特殊慢性病病種的待遇差異，主要體現(xiàn)在起付線和報(bào)銷比例上，具體以當(dāng)年政策為準(zhǔn)。
病種 | 起付線（元/人·月） | 基金支付比例（%） | 年度基金最高支付限額（元） |
|---|---|---|---|
高血壓（非高危組） | 0 | 60 | 1000 |
高血壓（高危組） | 10 | 60 | 2000 |
糖尿病 | 10 | 60 | 2000 |
冠心病 | 20 | 60 | 3000 |
慢性腎功能不全（非透析） | 20 | 60 | 10000 |
各類惡性腫瘤 | 20 | 60 | 100000 |
三、 申請(qǐng)認(rèn)定流程
準(zhǔn)備材料 參保人員需收集齊全的申請(qǐng)材料，主要包括：身份證或社?？◤?fù)印件、近期病歷原件及復(fù)印件、住院記錄（如有）、關(guān)鍵的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、生化指標(biāo)等）以及由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生填寫(xiě)并蓋章的《門(mén)診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》。
提交申請(qǐng) 申請(qǐng)人可將準(zhǔn)備好的材料提交至其選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步審核并上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)；或直接前往梧州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口提交申請(qǐng)。
資格認(rèn)定 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療專家對(duì)提交的材料進(jìn)行審核評(píng)定。對(duì)于材料齊全、符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，予以確認(rèn)門(mén)特病待遇資格，并錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)。參保人可在申請(qǐng)后通過(guò)線上或線下渠道查詢認(rèn)定結(jié)果。
待遇享受 資格認(rèn)定通過(guò)后，參保人員即可在選定的門(mén)診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按對(duì)應(yīng)的起付線、報(bào)銷比例和年度支付限額享受醫(yī)?；鹬Ц洞?。部分病種如嚴(yán)重精神障礙起付線為0元 。對(duì)于需要異地就醫(yī)的，還需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案和門(mén)特病資格認(rèn)定 。
獲得梧州市門(mén)診特殊慢性病待遇資格，核心在于所患疾病屬于廣西規(guī)定的病種范圍，并能提供充分的醫(yī)學(xué)證據(jù)證明其長(zhǎng)期門(mén)診治療的必要性，最終通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的審核認(rèn)定。參保人應(yīng)關(guān)注最新的官方政策，準(zhǔn)備好完整的申請(qǐng)材料，按照規(guī)定的流程進(jìn)行申請(qǐng)，以便及時(shí)享受應(yīng)有的醫(yī)保待遇。