2025年四川內(nèi)江門診特殊病種覆蓋范圍擴大至28類，報銷比例最高達90%。
為減輕慢性病和重大疾病患者門診醫(yī)療負擔(dān)，內(nèi)江市根據(jù)四川省醫(yī)保政策調(diào)整，明確了門診特殊病種的領(lǐng)取條件和待遇標準。以下從病種范圍、申請流程、待遇標準及審核要求四方面詳細說明。
一、病種范圍及分類
2025年納入內(nèi)江門診特殊病種管理的疾病共28類，分為慢性病和重大疾病兩類：
- 慢性病（18類）：包括高血壓Ⅲ級、糖尿病（合并并發(fā)癥）、冠心病、慢性肝炎等，需長期門診治療且病程≥6個月。
- 重大疾病（10類）：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等，需提供三級醫(yī)院確診證明。
表：部分病種報銷比例對比
| 病種類型 | 年度支付限額（元） | 報銷比例 | 起付線（元） |
|---|---|---|---|
| 高血壓Ⅲ級 | 5000 | 70% | 200 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 無上限 | 90% | 0 |
二、申請條件與材料
基本條件
- 需為內(nèi)江市醫(yī)保參保人員（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）；
- 提供近2年內(nèi)二級及以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報告等醫(yī)學(xué)證明。
特殊情形
- 異地就醫(yī)患者需額外提交轉(zhuǎn)診備案證明；
- 未成年人申請需由監(jiān)護人代辦，附戶口本復(fù)印件。
三、待遇標準與結(jié)算方式
報銷比例
- 職工醫(yī)保：75%-90%（按病種分級）；
- 居民醫(yī)保：60%-85%，貧困人口額外提高5%。
結(jié)算流程
- 持社?？?/strong>和特殊病種門診手冊在定點醫(yī)院直接結(jié)算；
- 異地就醫(yī)需先墊付，后憑票據(jù)至醫(yī)保局報銷。
內(nèi)江市通過優(yōu)化門診特殊病種政策，顯著提升了醫(yī)療保障的精準性和可及性?；颊咝枳⒁?strong>年度復(fù)審要求，確保待遇延續(xù)。政策具體執(zhí)行以內(nèi)江市醫(yī)保局最新通知為準。
