馬鞍山市特殊病種申請條件及流程
馬鞍山市2025年特殊病種申請條件涵蓋10類核心病種，需滿足二級及以上醫(yī)院?？?/span>副主任醫(yī)師開具的診斷證明及近3個(gè)月相關(guān)醫(yī)療記錄。申請人可通過線上線下雙通道提交材料，審核周期一般為7-15個(gè)工作日，符合條件者可享受門診費(fèi)用60%-80%報(bào)銷比例，年度最高支付限額根據(jù)病種不同介于3600元至8萬元之間。
一、申請條件
基礎(chǔ)資質(zhì)要求
- 申請人須為馬鞍山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
- 病種范圍：覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病等80種門診慢特病（詳見附表）。
醫(yī)學(xué)證明材料
- 需提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的：
- 《馬鞍山市醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種申請審批表》（一式兩份）；
- 近3個(gè)月內(nèi)的門診病歷、出院小結(jié)或住院記錄；
- 與申報(bào)病種相關(guān)的陽性檢查報(bào)告（如CT、MRI、血液檢測等）及化驗(yàn)單。
- 需提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的：
二、申請流程
線上申請通道
- 登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序，選擇馬鞍山專區(qū)，依次完成：
- 填寫個(gè)人信息并上傳材料（需清晰掃描件）；
- 選擇“為自己申請”或“為他人申請”，系統(tǒng)自動匹配所需材料清單。
- 登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序，選擇馬鞍山專區(qū)，依次完成：
線下申請步驟
- 準(zhǔn)備紙質(zhì)材料后，提交至：
- 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦（高血壓、糖尿病等5種病種可集中辦理）；
- 市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（其他病種需前往社會保險(xiǎn)綜合服務(wù)大廳）。
- 準(zhǔn)備紙質(zhì)材料后，提交至：
審核與結(jié)果反饋
- 材料齊全后，7個(gè)工作日內(nèi)完成初審，15個(gè)工作日內(nèi)出具認(rèn)定結(jié)果；
- 通過者可憑《門診規(guī)定病種審批表》在全市任意定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費(fèi)用。
三、政策亮點(diǎn)與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
異地就醫(yī)支持
已備案的異地安置人員可在備案地直接結(jié)算，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種病種實(shí)現(xiàn)跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
報(bào)銷比例與限額
- 起付線：年度內(nèi)首次住院或門診慢特病費(fèi)用累計(jì)超過1500元后開始報(bào)銷；
- 報(bào)銷比例：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人報(bào)銷60%-80%，職工醫(yī)保可達(dá)70%-85%；
- 年度限額：如高血壓為**360****元，惡性腫瘤抗排異治療最高達(dá)8萬元**（見附表）。
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：偽造證明可能導(dǎo)致**3年內(nèi)喪失醫(yī)保申請資格**；
- 動態(tài)管理：部分病種需每1-3年復(fù)審（如器官移植術(shù)后需每年復(fù)查）；
- 特殊群體：低保、特困人員可疊加享受民政部門**醫(yī)療救助金（最高補(bǔ)足至80%**）。
附表：馬鞍山市部分門診慢特病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)對比
| 病種名稱 | 基金年度支付限額（元） | 待遇期限 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 3600 | 長期 | 60%-80% |
| 惡性腫瘤 | 80000 | 1 年 | 70%-85% |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 80000 | 長期 | 75%-85% |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 12000 | 2 年 | 65%-75% |
通過上述流程與標(biāo)準(zhǔn)，馬鞍山市構(gòu)建了“線上+線下”全覆蓋、本地異地同保障的特殊病種管理體系，既簡化了申請手續(xù)，又提升了醫(yī)療資源可及性，切實(shí)減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
