15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年新疆五家渠申請門診特殊病種需準(zhǔn)備身份證明、診斷證明、病歷資料、醫(yī)保卡等核心材料，具體根據(jù)病種類型和提交方式略有差異，材料需真實(shí)有效并由二級以上醫(yī)院出具。
一、申請條件
參保資格
申請人須為五家渠基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保），不限年齡，需具備戶籍或常住身份，并持有確診的特殊病種記錄。病種范圍
涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、尿毒癥、高血壓等國家醫(yī)保目錄病種，以下為常見病種對比：病種名稱 是否納入 申請難度 醫(yī)保覆蓋比例 特殊說明 惡性腫瘤(癌癥) 是 中等 85% 需病理報(bào)告 2型糖尿病 是 較低 70% 要求連續(xù)用藥記錄 尿毒癥(透析) 是 較高 90% 需透析證明 高血壓 是 較低 70% 部分可線上申請“兩病”備案
二、申請材料
基礎(chǔ)材料清單
材料類型 具體內(nèi)容 備注要求 身份材料 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件 復(fù)印件需清晰 照片 一寸或二寸免冠照片 2張 診斷證明 疾病診斷證明書 二級以上醫(yī)院出具并蓋章 病歷資料 住院/門診病歷（含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄） 需體現(xiàn)確診時(shí)間和治療過程 檢查報(bào)告 CT、MRI、病理報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢查等 近期有效，與病種直接相關(guān) 申請表格 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》 現(xiàn)場領(lǐng)取或醫(yī)院提供，填寫完整 其他 個(gè)人承諾書（外院資料需提供） 確保資料真實(shí)有效 特殊情況補(bǔ)充材料
- 代辦：需提供委托書及代辦人身份證復(fù)印件。
- 線上申請：部分平臺支持在線生成申請表，需清晰拍攝材料關(guān)鍵頁（如病理報(bào)告、出院小結(jié)）。
三、申請流程
線下申請
- 提交地點(diǎn)：五家渠人民醫(yī)院、社保所或行政服務(wù)大廳醫(yī)保窗口。
- 步驟：填寫申請表→提交材料→專家審核→醫(yī)保平臺復(fù)核→享受待遇。
線上申請
- 渠道：登錄“新疆醫(yī)保APP”或“新疆醫(yī)療保障服務(wù)平臺”小程序，定位五家渠市。
- 適用病種：高血壓、糖尿病等“兩病”及部分慢性病。
- 優(yōu)勢：支持進(jìn)度查詢，退回補(bǔ)正需24小時(shí)內(nèi)完成。
提交方式對比
提交方式 適用病種 辦理時(shí)間 材料要求 效率 定點(diǎn)醫(yī)院 所有病種 當(dāng)場受理 精簡版材料 快 醫(yī)保中心 復(fù)雜病種 預(yù)約排隊(duì) 完整材料 較慢 線上平臺 “兩病”及常見病 24小時(shí)內(nèi)審核 電子版材料 便捷
四、注意事項(xiàng)
審核與復(fù)審
- 審核周期為15個(gè)工作日，逾期可咨詢醫(yī)保部門；每1-2年需提交更新病歷以維持資格。
- 急重癥（如惡性腫瘤）可申請綠色通道，線下提交至第六師醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>加速處理。
違規(guī)處理
虛假材料將取消資格并追繳費(fèi)用，需確保所有診斷證明、病歷等文件真實(shí)有效。待遇享受
審核通過后，可在選定的定點(diǎn)醫(yī)院和特殊病種門診藥店就醫(yī)購藥，職工醫(yī)保重癥報(bào)銷比例可達(dá)95%，居民醫(yī)保為85%。
2025年五家渠門診特殊病種申請需以參保身份為前提，通過線上或線下提交完整材料，經(jīng)專家審核后享受醫(yī)保報(bào)銷。建議提前核對病種范圍和材料要求，定期關(guān)注資格復(fù)審時(shí)間，確保待遇持續(xù)有效。