2025年眉山市門診特殊疾病（門特）申請需滿足戶籍、病種、材料及流程四類條件，通過審核后享醫(yī)保專項待遇。
參保人需為眉山市基本醫(yī)療保險在保人員，確診政策規(guī)定病種，提交完整醫(yī)學證明及申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機構初審和醫(yī)保經(jīng)辦機構復審通過后方可享受待遇。待遇涵蓋門診檢查、用藥、治療等費用按比例報銷，年度限額根據(jù)病種而定。
一、申請基本條件
參保要求
- 申請人須為眉山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)，且無斷繳記錄。
- 異地參保者需提供參保地未享受門特待遇證明。
病種范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等38類疾?。?025年新增罕見病3種）。
- 部分病種需符合臨床分期或嚴重程度標準（如糖尿病需合并并發(fā)癥）。
表：2025年眉山門特新增病種與診斷標準對比
病種名稱 診斷標準 需提交材料 特發(fā)性肺動脈高壓 右心導管檢查確診+心功能Ⅲ級及以上 三甲醫(yī)院診斷書、影像報告 克羅恩病 腸鏡病理報告+持續(xù)用藥6個月以上 用藥記錄、?？漆t(yī)生證明
二、材料與流程
必備材料
- 身份證明：醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復印件。
- 醫(yī)學證明：二級以上醫(yī)院出具的出院記錄、病理報告或檢查單（需加蓋公章）。
- 申請表：由定點醫(yī)院填寫并簽署初審意見。
辦理流程
- 步驟1：攜帶材料至眉山市定點醫(yī)院（如市人民醫(yī)院）提交申請。
- 步驟2：醫(yī)院10個工作日內(nèi)完成初審，通過后上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
- 步驟3：醫(yī)保局15個工作日內(nèi)完成復審，結果短信通知。
三、待遇與限制
報銷政策
- 職工醫(yī)保報銷比例85%-92%，居民醫(yī)保70%-80%，年度限額2萬-10萬元（依病種而定）。
- 目錄外藥品需提前備案，報銷比例降低20%。
動態(tài)管理
- 每2年復審一次（惡性腫瘤等長期病種除外），病情加重可申請調整限額。
- 違規(guī)行為（如虛假材料）將取消待遇并追回資金。
門特政策旨在減輕慢性病、重癥患者負擔，申請人需嚴格遵循病種認定與材料規(guī)范。眉山市醫(yī)保局將通過線上系統(tǒng)優(yōu)化流程，建議提前咨詢12393服務熱線或官網(wǎng)獲取最新目錄。