需滿足醫(yī)學診斷、醫(yī)保參保及材料完整性三大核心條件
2025年河南信陽辦理特殊病種需申請人確診符合政策規(guī)定的疾病范圍，持有有效醫(yī)保參保憑證，并提交完整medicalrecords及官方認定的診斷證明。辦理流程需通過定點醫(yī)療機構初審、醫(yī)保部門復核及公示環(huán)節(jié)，最終納入特殊病種管理庫。
一、醫(yī)學診斷標準
疾病范圍限制
申請病種須在《河南省基本醫(yī)療保險特殊病種目錄》內(nèi)，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、尿毒癥透析等重大慢性病。信陽市新增的“塵肺病”“地方性氟中毒”等地方高發(fā)病種亦納入覆蓋范圍。病種分類 具體病種示例 年度報銷限額（元） 甲類（重大疾病） 惡性腫瘤、器官移植術后抗排異 200,000-500,000 乙類（慢性病） 糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期 50,000-100,000 地方特色病種 塵肺病、地方性氟中毒 30,000-80,000 診斷機構要求
需由信陽市醫(yī)保定點三級醫(yī)療機構或省級醫(yī)保認可醫(yī)院出具診斷證明，病歷資料需包含病理報告、影像學檢查及實驗室檢測數(shù)據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可協(xié)助初篩，但最終認定權歸屬市級醫(yī)保專家組。認定標準
疾病需達到“臨床明確診斷且需長期治療”標準，例如：惡性腫瘤：需提供化療/放療記錄；
尿毒癥：連續(xù)3個月以上透析治療證明；
器官移植術后：需提交手術記錄及抗排異用藥方案。
二、醫(yī)保參保條件
參保類型
僅限信陽市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，靈活就業(yè)人員需連續(xù)繳費滿6個月。繳費狀態(tài)
申請時需處于正常繳費狀態(tài)，欠費期間暫停特殊病種待遇申領資格。居民醫(yī)保參保人需已繳納當年保費。
三、材料提交要求
基礎材料清單
有效身份證件及醫(yī)保憑證；
近1寸免冠照片2張；
《河南省特殊病種認定申請表》（需醫(yī)療機構蓋章）。
**medicalrecords要求**
近2年內(nèi)完整病歷、住院記錄及門診病歷；
關鍵檢查報告單（如CT/MRI影像、病理切片）；
用藥清單及治療方案說明。
特殊情形附加材料
外地就醫(yī)者：需提供異地就醫(yī)備案表及轉(zhuǎn)診證明；
交通事故或工傷：需提交責任認定書及第三方賠付憑證。
四、辦理流程及時限
申請與初審
每季度首月向定點醫(yī)療機構提交材料，5個工作日內(nèi)完成初審。未通過者需在15日內(nèi)補交資料。復核與公示
醫(yī)保部門組織專家組復核，通過名單在信陽市政務服務網(wǎng)公示7日。公示無異議后納入特殊病種管理庫。待遇生效時間
自公示結(jié)束次月起享受特殊病種報銷待遇，有效期2年。期滿需重新申請。
符合條件的參保人可通過信陽市醫(yī)保局官網(wǎng)或“豫事辦”APP在線提交預審，縮短辦理周期。建議提前聯(lián)系定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦獲取最新政策指引，確保材料合規(guī)性。