2025年1月1日起
2025年四川涼山門診慢特病辦理工作將于全年常態(tài)化開展，參保人員可根據(jù)自身病情隨時申請，具體辦理時間以各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)的工作安排為準(zhǔn)。
（一）辦理時間安排
常規(guī)辦理時段
2025年涼山州門診慢特病申請實行"隨申隨審"模式，全年工作日均可受理。參保人員需在確診后攜帶相關(guān)材料至指定醫(yī)院或醫(yī)保服務(wù)窗口提交申請，審核周期一般為15個工作日。特殊病種加急通道
對于惡性腫瘤、器官移植等急需治療的病種，開設(shè)24小時綠色通道，材料齊全可3個工作日內(nèi)完成認定并享受待遇。集中復(fù)核時間
每年6月和12月將對已認定患者進行資格復(fù)核，需提前準(zhǔn)備近半年內(nèi)病歷資料，未通過復(fù)核者將暫停待遇。
（二）申請條件與材料
基本資格要求
申請人需為涼山州基本醫(yī)療保險參保人員，且所患疾病屬于《門診慢特病病種目錄》范圍。具體包括高血壓、糖尿病等37個常見慢性病和15類特殊疾病。必備申請材料
材料類型 具體要求 注意事項 身份證明 本人身份證原件及復(fù)印件 需與醫(yī)?？?/strong>信息一致 醫(yī)療文書 三級醫(yī)院診斷證明+近3個月病歷 加蓋醫(yī)院公章 檢查報告 與病種相關(guān)的化驗單/影像學(xué)資料 需包含病理報告等關(guān)鍵依據(jù) 申請表 填寫《涼山州門診慢特病申請表》 可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載 特殊群體說明
異地安置人員可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺線上辦理；低保對象、特困人員等可憑民政部門證明享受材料減免。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與流程
報銷比例與限額
病種類別 報銷比例 年度限額 備注 普通慢性病 70%-85% 5000-15000元 按病種設(shè)定不同標(biāo)準(zhǔn) 特殊疾病 80%-90% 20000-80000元 含透析等高費用治療 罕見病 90%-95% 100000元以上 需經(jīng)專家委員會認定 就醫(yī)管理規(guī)范
認定后需在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，跨省就醫(yī)需提前備案。處方用量一般不超過30天，長期用藥可放寬至90天。動態(tài)調(diào)整機制
醫(yī)保部門將根據(jù)基金運行情況每兩年調(diào)整一次病種目錄和待遇標(biāo)準(zhǔn)，最新政策將通過官方渠道向社會公布。
2025年涼山州門診慢特病政策在保持連續(xù)性基礎(chǔ)上進一步優(yōu)化了辦理流程，通過線上+線下雙通道服務(wù)，切實減輕參?；颊?/strong>醫(yī)療負擔(dān)，建議符合條件的群眾及時關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的具體實施細則，確保順利享受醫(yī)療保障待遇。
