2025年4月1日

西藏那曲市門診慢特病政策將于2025年4月1日正式實施，覆蓋高血壓、糖尿病、慢性腎病等20種常見慢性疾病，惠及全市參保職工和城鄉(xiāng)居民，旨在減輕患者長期醫(yī)療負擔，提升醫(yī)療保障水平。

（一）政策背景與目標

1. 政策出臺背景

   • 那曲市地處高海拔地區(qū)，慢性病發(fā)病率較高，原有醫(yī)保政策對門診慢特病保障不足。
   • 響應國家醫(yī)保局要求，推動西藏自治區(qū)醫(yī)療保障體系完善，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差距。

2. 核心目標

   • 實現門診慢特病費用報銷比例不低于60%，年度封頂線根據病種分為5000元至2萬元不等。
   • 建立全流程管理機制，包括診斷、治療、報銷一體化服務。

（二）覆蓋病種與保障范圍

1. 病種分類與標準

   病種類別	代表性疾病	診斷標準
   代謝性疾病	糖尿病、高血脂	空腹血糖≥7.0mmol/L
   心腦血管病	高血壓、冠心病	血壓持續(xù)≥140/90mmHg
   呼吸系統(tǒng)病	慢性阻塞性肺疾病	FEV1/FVC<70%

2. 保障范圍

   • 藥品費用：涵蓋國家基本藥物目錄內相關慢特病用藥。
   • 診療服務：包括定期檢查、康復治療等門診必要項目。

（三）實施流程與注意事項

1. 申請與認定

   • 患者需攜帶二級以上醫(yī)院診斷證明向醫(yī)保經辦機構提交申請。
   • 認定周期為15個工作日，通過后發(fā)放門診慢特病專用證。

2. 報銷規(guī)則

   參保類型	起付線（元）	報銷比例	年度封頂線（元）
   職工	300	70%	20000
   居民	500	60%	15000

3. 動態(tài)管理

   • 每2年進行一次病情復核，未達標者終止待遇。
   • 新增病種（如帕金森病）將根據自治區(qū)統(tǒng)一部署動態(tài)調整。

西藏那曲市門診慢特病政策的實施標志著高原地區(qū)醫(yī)療保障邁入新階段，通過精準化、規(guī)范化管理，切實解決群眾看病貴、看病難問題，為健康中國建設提供有力支撐。