1-3年連續(xù)參保記錄，醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)鼐用衲昃杖?倍，經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診

2025年浙江舟山特殊病種領(lǐng)取條件主要圍繞參保年限、疾病嚴(yán)重程度、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)及醫(yī)療診斷四個(gè)維度設(shè)定，符合條件的參保人員可申請(qǐng)享受特殊病種醫(yī)療保障待遇，具體包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植等重大疾病，以及部分慢性病和精神類疾病。

（一）基本參保條件

1. 參保年限要求
   申請(qǐng)?zhí)厥獠》N待遇的參保人員需在舟山市連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿規(guī)定年限。職工醫(yī)保參保人需連續(xù)繳費(fèi)滿1年，居民醫(yī)保參保人需連續(xù)參保滿3年。中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月的，需重新計(jì)算連續(xù)參保時(shí)間。

2. 參保狀態(tài)要求
   申請(qǐng)時(shí)必須處于正常參保狀態(tài)，且無欠費(fèi)記錄。對(duì)于靈活就業(yè)人員，需確保最近6個(gè)月繳費(fèi)正常；單位職工需由用人單位出具在職證明。

（二）疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 重大疾病類別
   包括惡性腫瘤（含白血?。?、尿毒癥（需長期透析治療）、器官移植術(shù)后（抗排異治療）、嚴(yán)重精神病（精神分裂癥、躁郁癥等）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等21類疾病。具體病種需符合《舟山市特殊病種目錄》最新版規(guī)定。

2. 慢性病種要求
   如糖尿病（伴嚴(yán)重并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期及以上）、冠心病（需支架或搭橋術(shù)后）等慢性病，需提供近1年內(nèi)兩次以上二級(jí)醫(yī)院確診記錄，且病情控制不穩(wěn)定。

表：舟山市特殊病種分類及診斷要求

（三）醫(yī)療費(fèi)用門檻

1. 自付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)
   申請(qǐng)前12個(gè)月內(nèi)，與特殊病種相關(guān)的醫(yī)療自付費(fèi)用需超過舟山市上年度居民人均可支配收入的3倍（2025年標(biāo)準(zhǔn)約為6.8萬元）。低收入家庭可放寬至2倍。

2. 費(fèi)用構(gòu)成要求
   僅計(jì)算符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用，包括藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等。非醫(yī)保項(xiàng)目（如高端體檢、美容治療）不計(jì)入。

（四）申請(qǐng)流程材料

1. 核心申請(qǐng)材料
   需提交《舟山市特殊病種申請(qǐng)表》、身份證復(fù)印件、醫(yī)?？?/strong>、二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明（含疾病診斷書、出院小結(jié)、病理報(bào)告等）。精神類疾病需額外提供精神?？漆t(yī)院評(píng)估報(bào)告。

2. 辦理流程要點(diǎn)
   申請(qǐng)人需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。通過后次月1日起享受待遇，有效期1-3年不等，需定期復(fù)查續(xù)期。

表：特殊病種待遇對(duì)比表

2025年浙江舟山特殊病種政策通過多維度條件設(shè)定確保資源精準(zhǔn)投放，既保障重大疾病患者基本醫(yī)療需求，又兼顧慢性病患者長期治療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性。