55種

2025年吉林通化門診特病辦理需滿足吉林省及通化市醫(yī)保政策統(tǒng)一規(guī)定的病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、申報(bào)材料及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求，辦理流程為“申請(qǐng)—受理—審核—辦結(jié)”，認(rèn)定結(jié)果省內(nèi)互認(rèn)，二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院可開展認(rèn)定，患者需攜帶相關(guān)檢查證明等材料，經(jīng)專科醫(yī)師審核后由醫(yī)?？?/strong>上傳信息完成備案。

一、門診特病辦理?xiàng)l件

1. 病種范圍

   • 吉林省統(tǒng)一制定門診特殊疾病病種目錄，2025年通化市執(zhí)行省級(jí)目錄，共55種（如惡性腫瘤、血液透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等），各統(tǒng)籌區(qū)不得擅自新增目錄外病種。
   • 部分常見特病病種示例：

     病種類別	代表病名（部分）
     惡性腫瘤	放療、化療、靶向治療
     器官移植	腎移植、肝移植術(shù)后抗排異
     血液凈化	血液透析、腹膜透析
     精神疾病	精神分裂癥、抑郁癥（重型）
     慢性傳染病	結(jié)核病、慢性乙型肝炎
     內(nèi)分泌代謝病	糖尿病（伴并發(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)

2. 認(rèn)定機(jī)構(gòu)與醫(yī)師

   • 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：二級(jí)及以上綜合醫(yī)院或?？漆t(yī)院（不限級(jí)別），需具備相應(yīng)診療科目及認(rèn)定資質(zhì)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托并備案。
   • 認(rèn)定醫(yī)師：需為副高級(jí)以上職稱（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可放寬至中級(jí)職稱），且在認(rèn)定病種相關(guān)科室執(zhí)業(yè)，每科室限2名以內(nèi)。
   • 治療機(jī)構(gòu)：二級(jí)及以上醫(yī)院或?？漆t(yī)院，優(yōu)先使用甲類藥品和集采藥品，支持電子處方流轉(zhuǎn)至定點(diǎn)藥店。

3. 申報(bào)材料與流程

   • 必備材料：

     材料類型	具體要求
     身份證明	本人身份證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件
     醫(yī)療文書	二級(jí)及以上醫(yī)院出具的住院病歷或門診病歷（限三年內(nèi)）、相關(guān)檢查報(bào)告（如病理、影像、化驗(yàn)等）
     申請(qǐng)表格	《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》（認(rèn)定機(jī)構(gòu)提供）
     其他材料	醫(yī)保部門要求的補(bǔ)充證明（如異地就醫(yī)需提供備案憑證）

   • 辦理流程：
     1. 申請(qǐng)：患者向參保地或省內(nèi)異地認(rèn)定機(jī)構(gòu)提交材料。
     2. 受理：認(rèn)定機(jī)構(gòu)核對(duì)材料，不全者一次性告知補(bǔ)正。
     3. 審核：認(rèn)定醫(yī)師按省級(jí)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)審核，必要時(shí)組織專家復(fù)核。
     4. 辦結(jié)：結(jié)果反饋至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，省內(nèi)互認(rèn)，患者可線上查詢或短信通知。
   • 時(shí)限要求：按《吉林省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》執(zhí)行，一般不超過20個(gè)工作日。

4. 復(fù)審與動(dòng)態(tài)管理

   • 復(fù)審期限：部分病種（如惡性腫瘤、精神疾?。┬?strong>定期復(fù)審（通常1-3年），具體以省級(jí)目錄為準(zhǔn)。
   • 動(dòng)態(tài)調(diào)整：病種目錄、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)隨臨床診療規(guī)范更新，認(rèn)定結(jié)果可跨統(tǒng)籌區(qū)使用。

門診特病政策旨在減輕患者負(fù)擔(dān)，優(yōu)化服務(wù)流程，參保人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注最新病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，備齊材料后就近辦理，享受便捷高效的醫(yī)保待遇。