2025年1月1日起實施，有效期至2027年12月31日。
長治市城鄉(xiāng)居民及職工醫(yī)保參保人自2025年1月1日起可申請門診慢特病待遇，政策有效期3年。辦理流程包括材料提交、定點機構(gòu)初審、待遇認定等環(huán)節(jié)，參保人需攜帶有效證件、病歷資料等至指定地點申請，具體流程及病種范圍以官方文件為準。
一、政策核心要素
1.政策實施時間
- 生效時間：2025年1月1日（依據(jù)長治市醫(yī)療保障局文件）。
- 有效期：3年，至2027年12月31日止。
2.適用人群
- 覆蓋范圍：長治市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全體參保人員。
- 病種分類：
- 門診特殊疾病（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等）；
- 門診慢性病（如糖尿病、高血壓3級等）。
二、辦理流程與材料要求
1.辦理流程
| 步驟 | 操作說明 |
|---|---|
| 1.提交申請 | 參保人攜帶材料至定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請。 |
| 2.初審與受理 | 定點機構(gòu)審核材料，符合條件者發(fā)放《門診慢特病待遇認定申請表》。 |
| 3.填寫與提交 | 責任醫(yī)師填寫病史及治療方案，參保人提交至受理窗口。 |
| 4.待遇生效 | 一類病種（如惡性腫瘤）當月生效；二類病種（如慢性腎功能不全）次月生效。 |
2.必備材料
- 基礎材料：有效身份證件、社保卡復印件。
- 病史證明：二級及以上醫(yī)院出具的住院病歷或近12個月門診病歷、檢查報告。
- 特殊情況：異地安置人員需提供《異地就醫(yī)登記備案表》復印件。
三、待遇與管理規(guī)范
1.醫(yī)療服務管理
- 用藥規(guī)范：優(yōu)先使用國家集采藥品、醫(yī)保目錄甲類藥品及國家基本藥物。
- 處方權(quán)限：接診醫(yī)師可開具4-12周長期處方，減少參保人跑腿頻次。
2.監(jiān)督與處罰
- 真實性要求：參保人需確保材料真實，違規(guī)者將取消資格并追責。
- 機構(gòu)責任：定點醫(yī)療機構(gòu)須留存診療記錄，確保可追溯監(jiān)管。
四、病種范圍與分類
1.門診特殊疾病（11種）
惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病等。
2.門診慢性病（38種）
糖尿病（合并嚴重并發(fā)癥）、慢性腎功能不全、冠心病等。
3.特殊規(guī)定
- 互斥病種：尿毒癥透析與器官移植抗排異治療（腎移植）不可同時享受。
- 過渡政策：風濕性心臟病等3種原有慢性病已納入人員可繼續(xù)享受，但不再新增。
長治市2025年門診慢特病政策自1月1日起全面實施，覆蓋49種疾病，通過簡化流程、擴展定點機構(gòu)、強化用藥規(guī)范等措施，提升參保人便利性與基金使用效率。參保人需關注材料時效性及病種分類，按流程及時申請以享受待遇。政策執(zhí)行期間，醫(yī)保部門將持續(xù)優(yōu)化管理，確保公平可持續(xù)。