需符合病種目錄、參保狀態(tài)正常、材料齊全且通過資格認(rèn)定
2025年遼寧營(yíng)口申請(qǐng)門診特病需滿足三大核心條件：一是所患疾病屬于遼寧省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種目錄（含8種特殊疾病及21種慢性疾病）；二是正常參加城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并完成繳費(fèi)；三是提交二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院的診斷證明、病歷資料及相關(guān)檢查報(bào)告，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受待遇。
一、申請(qǐng)基本條件
病種范圍
門診特殊疾?。?種）：包括惡性腫瘤放療/化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、嚴(yán)重精神障礙、耐藥性結(jié)核病、丙型肝炎、艾滋病等，需符合遼寧省統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
門診慢性疾?。?1種）：涵蓋糖尿病合并癥、高血壓（Ⅲ期）、冠心病、腦血管病后遺癥等，自2024年起納入門診統(tǒng)籌管理，原認(rèn)定患者待遇延續(xù)至期滿。參保要求
- 職工醫(yī)保：需正常繳費(fèi)且處于待遇享受期，無斷繳或欠費(fèi)記錄。
- 居民醫(yī)保：成年居民年繳費(fèi)445元，未成年居民（含學(xué)生）335元，集中繳費(fèi)期為每年9月1日至12月31日，逾期繳費(fèi)將影響待遇生效時(shí)間。
資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 即時(shí)辦理類（如尿毒癥透析、惡性腫瘤放療）：需提供近期（2年內(nèi)）住院病歷及治療記錄，2個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 按月/季度辦理類（如糖尿病合并癥、精神分裂癥）：每月1-10日或每季度指定日期申報(bào)，需提交糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告（糖尿病）、心電圖/心臟彩超（冠心?。┑葘ｍ?xiàng)檢查結(jié)果，審核通過后次月生效。
二、材料與流程
必備材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 社會(huì)保障卡或身份證原件及復(fù)印件，代辦需額外提供代辦人身份證。 病歷資料 近兩年住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案章），門診病歷需包含連續(xù)6個(gè)月以上復(fù)診記錄。 診斷證明 由二級(jí)及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷病種及病情，加蓋醫(yī)院專用章。 檢查報(bào)告 與申請(qǐng)病種直接相關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果，如病理報(bào)告（腫瘤）、腎功能指標(biāo)（尿毒癥）等。 電子憑證 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP激活醫(yī)保電子憑證，替代實(shí)體卡用于結(jié)算。 辦理渠道與時(shí)效
- 線上申報(bào)：通過“遼寧省醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心”微信公眾號(hào)、遼事通APP或營(yíng)口政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交材料，即時(shí)辦理類2個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，按月/季度辦理類于月末前完成審核。
- 線下申報(bào)：前往營(yíng)口市人民醫(yī)院（非精神類）、博愛精神病醫(yī)院（精神類）等指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交材料，需現(xiàn)場(chǎng)填寫《門診特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷比例與限額
醫(yī)保類型 門診特殊疾?。ㄈ缒[瘤） 門診慢性疾病（如糖尿?。?/th> 年度最高支付限額 職工醫(yī)保 一級(jí)醫(yī)院85%、三級(jí)75% 一級(jí)醫(yī)院80%、三級(jí)70% 住院統(tǒng)籌基金年度限額 居民醫(yī)保 統(tǒng)一按70%-80%報(bào)銷 一級(jí)醫(yī)院75%、三級(jí)60% 6000元（特殊疾?。?/td> 關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)
- 申報(bào)時(shí)間：即時(shí)辦理類可隨時(shí)申報(bào)，按月辦理類需在每月1-10日提交，逾期順延至次月。
- 待遇生效：審核通過后，即時(shí)辦理類當(dāng)日生效，按月/季度辦理類次月1日起生效。
- 復(fù)審要求：部分病種需定期復(fù)審，如神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤放化療需每年復(fù)審，Ⅰ型糖尿病可免于復(fù)審。
異地就醫(yī)規(guī)定
已辦理省內(nèi)異地長(zhǎng)居備案的參保人，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)院直接申請(qǐng)?zhí)夭≌J(rèn)定，按營(yíng)口市標(biāo)準(zhǔn)享受待遇；跨省就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行。
符合條件的參?；颊邞?yīng)盡早準(zhǔn)備材料并通過線上渠道申報(bào)，避免因材料不全或逾期影響待遇享受。門診特病待遇可顯著降低長(zhǎng)期用藥及檢查費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（每年可變更1次），確保治療連續(xù)性與報(bào)銷便捷性。