不可報(bào)銷。
河北唐山地區(qū)醫(yī)保政策明確將拔罐列為保健項(xiàng)目,拔罐治療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍,需參保人員自行承擔(dān)費(fèi)用。以下是具體說明:
一、政策依據(jù)與報(bào)銷范圍
醫(yī)保目錄規(guī)定
根據(jù)國家及地方醫(yī)保政策,拔罐屬于“非疾病治療類”項(xiàng)目,未納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》。
對比表:項(xiàng)目類型 是否納入醫(yī)保 備注 普通診療項(xiàng)目(如輸液) 是 符合病種要求 拔罐、理療 否 屬保健或自費(fèi)項(xiàng)目 唐山本地執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
唐山市醫(yī)保局明確要求,保健性質(zhì)的中醫(yī)外治法(含拔罐) 不在報(bào)銷范圍內(nèi),僅支持疾病治療必需的醫(yī)療費(fèi)用。
二、醫(yī)保報(bào)銷流程與材料要求
可報(bào)銷項(xiàng)目的流程
- 住院或急診:需提供病歷、診斷證明、費(fèi)用清單、醫(yī)保卡及身份證。
- 手工報(bào)銷:由單位專管員統(tǒng)一辦理,每月6-25日提交材料至醫(yī)保部門。
不可報(bào)銷項(xiàng)目的處理
- 拔罐費(fèi)用:需在就診時(shí)直接支付,醫(yī)保系統(tǒng)自動剔除此類項(xiàng)目,無法事后申請補(bǔ)報(bào)。
- 特殊情況:若拔罐與疾病治療直接相關(guān)(如醫(yī)生開具的康復(fù)醫(yī)囑),需提供病歷證明,但需醫(yī)保部門逐案審核(通常仍不予通過)。
三、注意事項(xiàng)與常見問題
報(bào)銷時(shí)效限制
- 時(shí)限要求:唐山醫(yī)保報(bào)銷需在費(fèi)用發(fā)生后12個(gè)月內(nèi)提交材料,逾期不予受理。
- 材料留存:參保人需自行保存原始票據(jù),醫(yī)保部門不提供復(fù)印或補(bǔ)辦服務(wù)。
轉(zhuǎn)診與異地就醫(yī)
- 轉(zhuǎn)院規(guī)定:需提前申請轉(zhuǎn)診備案,否則費(fèi)用自理。
- 異地急診:需提供急診證明及費(fèi)用清單,經(jīng)審核后按比例報(bào)銷(拔罐費(fèi)用仍排除在外)。
二次報(bào)銷政策
大病保險(xiǎn)補(bǔ)充:高額醫(yī)療費(fèi)用(如住院)可申請大病二次報(bào)銷,但拔罐等自費(fèi)項(xiàng)目不計(jì)入基數(shù)。
拔罐在唐山醫(yī)保中明確為自費(fèi)項(xiàng)目,需注意區(qū)分醫(yī)療與保健性質(zhì)的診療行為。參保人應(yīng)優(yōu)先選擇醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項(xiàng)目,并嚴(yán)格遵守報(bào)銷時(shí)限與材料要求,避免因材料缺失或逾期導(dǎo)致費(fèi)用無法報(bào)銷。