15個工作日
2025年河北省衡水市門診特殊慢性病（門特病）申請需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、診斷材料及經(jīng)濟(jì)審核等核心條件，具體流程與標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保部門統(tǒng)一規(guī)定。
（一）參保狀態(tài)要求
基本醫(yī)療保險參保人：申請人須為衡水市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且申請時參保狀態(tài)正常。
連續(xù)繳費期限：職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿6個月以上，居民醫(yī)保需在當(dāng)年內(nèi)完成繳費。
參保類型差異：職工醫(yī)保覆蓋病種范圍略廣，居民醫(yī)保部分病種需額外提交經(jīng)濟(jì)困難證明。
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入病種目錄：2025年衡水市門特病目錄涵蓋30類重大疾病，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等。
診斷機構(gòu)資質(zhì)：需由二級及以上公立醫(yī)院或醫(yī)保定點專科醫(yī)院出具診斷證明，且診斷結(jié)論需符合《河北省門特病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
病種分級管理：部分病種（如血友病、再生障礙性貧血）實行年度限額管理，具體額度見下表：
| 病種名稱 | 年度報銷限額（職工醫(yī)保） | 年度報銷限額（居民醫(yī)保） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 15萬元 | 10萬元 |
| 終末期腎病 | 8萬元 | 6萬元 |
| 器官移植術(shù)后抗排 | 12萬元 | 8萬元 |
（三）材料提交與審核流程
必備材料清單：
醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件；
近6個月內(nèi)相關(guān)檢查報告、住院病歷；
《河北省門特病待遇認(rèn)定申請表》（需醫(yī)院蓋章）。
審核時效：醫(yī)保部門自受理之日起15個工作日內(nèi)完成審核，特殊病種可延長至20個工作日。
復(fù)審機制：對未通過審核者，可于30日內(nèi)補充材料后重新申請。
（四）待遇享受與注意事項
起付標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保年度起付線為800元，居民醫(yī)保為1200元，超出部分按比例報銷。
定點機構(gòu)限制：需選擇1-2家醫(yī)保定點醫(yī)院作為門特病治療機構(gòu)，跨市就醫(yī)需辦理備案。
動態(tài)管理：門特病待遇有效期為2年，期滿需重新申請；病情變化或治療方案調(diào)整需及時更新備案。
門特病申請條件與政策緊密關(guān)聯(lián)醫(yī)保基金運行情況，建議申請人密切關(guān)注衡水市醫(yī)保局官網(wǎng)或社區(qū)公告，確保材料完整合規(guī)以提高審核通過率。