2025年馬鞍山市門診慢特病申請(qǐng)需滿足戶籍、病種、醫(yī)療記錄、參保狀態(tài)4項(xiàng)核心條件。
參保人員申請(qǐng)門診慢特病待遇，需符合馬鞍山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的資格要求，并提供完整的醫(yī)學(xué)證明材料和身份憑證。以下是具體實(shí)施細(xì)則：
（一）基本申請(qǐng)條件
戶籍或參保要求
- 馬鞍山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員
- 非本地戶籍者需持有居住證并連續(xù)參保滿2年
病種范圍
需屬于安徽省醫(yī)療保障局發(fā)布的《門診慢特病病種目錄》，2025年包含以下6大類62種疾病：疾病類別 代表病種 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 代謝性疾病 糖尿?。ò椴l(fā)癥） 空腹血糖≥7.0mmol/L+器官損害 心腦血管病 冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后） 冠狀動(dòng)脈造影陽性報(bào)告 精神類疾病 重度抑郁癥 精神?？漆t(yī)院確診記錄 免疫系統(tǒng)疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ACR分類標(biāo)準(zhǔn)符合≥4項(xiàng)
（二）醫(yī)學(xué)證明材料
診斷依據(jù)
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的出院小結(jié)或門診病歷
- 近1年內(nèi)檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告等）
病情標(biāo)準(zhǔn)
- 惡性腫瘤需提供病理學(xué)檢查結(jié)果
- 慢性腎衰竭要求eGFR<60ml/min持續(xù)3個(gè)月
（三）辦理流程
材料提交
- 《馬鞍山市慢特病申請(qǐng)表》
- 社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件
審核時(shí)限
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
- 通過后發(fā)放電子待遇憑證，次月生效
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
參保類型 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 三級(jí)醫(yī)院 職工醫(yī)保 85% 75% 居民醫(yī)保 70% 60% 支付限額
- 單個(gè)病種年度限額8000-20000元
- 同時(shí)患兩種病種可疊加最高限額30%
門診慢特病政策旨在減輕慢性病患者長期用藥負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)人需確保材料真實(shí)完整。待遇享受期間需每年復(fù)核資格，醫(yī)保部門將不定期抽查醫(yī)療記錄。建議參保人通過"皖事通"APP提前查詢病種細(xì)則并預(yù)約辦理。
