參保人需向定點醫(yī)療機構提出辦理門特病種待遇認定,經(jīng)具備相關專業(yè)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的接診醫(yī)生診斷,符合相應門特病種準入標準,由接診醫(yī)生填寫《門診特定病種待遇認定申請表》,提交醫(yī)院相關科室對照準入標準復核審核確認,并將相關審核確認信息上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)備案
在廣東肇慶,門特病的領取是為了給患有特定疾病的參保人提供更好的醫(yī)療保障,減輕門診醫(yī)療費用負擔。要領取門特病待遇,參保人需遵循一定的流程和條件。
(一)門特病定義
門特病即門診特定病種,是指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病,其醫(yī)療費用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
(二)適用人群
肇慶市職工基本醫(yī)療保險(職工醫(yī)保)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(居民醫(yī)保)參保人員的門特保障適用相關規(guī)定。
(三)領取條件及流程
- 提出申請:參保人向具備相應門特病種診斷資格的定點醫(yī)療機構提出辦理門特病種待遇認定。
- 醫(yī)生診斷:經(jīng)該醫(yī)療機構具備相關專業(yè)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的接診醫(yī)生診斷,判斷是否符合相應門特病種準入標準。
- 填寫表格:若符合標準,由接診醫(yī)生填寫《門診特定病種待遇認定申請表》。
- 審核確認:將申請表提交醫(yī)院相關科室,對照準入標準進行復核審核確認。
- 信息備案:醫(yī)院將相關審核確認信息上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。
(四)報銷相關注意事項
| 項目 | 詳情 |
|---|---|
| 報銷方式 | 特定病種門診資格審核后在肇慶市規(guī)定的各定點醫(yī)院直接記賬報銷 |
| 審核前費用 | 特定病種門診資格審核前的費用不予報銷 |
| 住院期間待遇 | 住院期間不享受特定病種門診待遇 |
| 支付限額 | 特定病種門診每月(年)最高支付限額當月(年)有效,不滾存 |
了解廣東肇慶門特病的領取條件和相關流程,有助于參保人及時申請并享受相應的醫(yī)保待遇,減輕門診醫(yī)療費用壓力。參保人在申請過程中,應嚴格按照規(guī)定準備材料,積極配合醫(yī)療機構的審核工作。