3-7個(gè)工作日
2025年江蘇揚(yáng)州申請(qǐng)?zhí)厥忾T診需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄、材料完整三大核心條件，線上辦理為主，審核周期縮短至3-7個(gè)工作日，通過(guò)后可享受更高比例醫(yī)保報(bào)銷。
一、申請(qǐng)核心條件
參保資格
- 持有揚(yáng)州市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保，且參保狀態(tài)正常（連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月）。
- 異地安置人員需額外提供異地就醫(yī)備案證明。
病種范圍
需被確診為《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》內(nèi)疾病，分為兩類：- 一類門特（如惡性腫瘤、血液透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等），需提供病理報(bào)告或手術(shù)證明，待遇長(zhǎng)期有效。
- 二類門特（如高血壓合并靶器官重度損害、糖尿病并發(fā)癥、冠心病等），需提供近半年內(nèi)檢查報(bào)告及用藥記錄，待遇有效期2-3年。
材料要求
材料類型 具體內(nèi)容 是否必須 身份證明 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件 是 病情資料 二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)單） 是 申請(qǐng)表 《揚(yáng)州市門診特殊病種申請(qǐng)表》（醫(yī)院或官網(wǎng)獲取） 是 特殊情況補(bǔ)充 精神類疾病需指定醫(yī)院診斷證明 否
二、辦理流程與渠道
線上辦理（推薦）
- 路徑：登錄揚(yáng)州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，進(jìn)入“門診特殊病種申請(qǐng)”模塊上傳材料。
- 時(shí)效：系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)后，由定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)生初審、專家遠(yuǎn)程復(fù)審，3-7個(gè)工作日反饋結(jié)果。
- 適用人群：除精神類疾?。ㄐ璎F(xiàn)場(chǎng)辦理）外的所有病種。
線下辦理
- 場(chǎng)景：精神分裂癥等需前往江蘇省五臺(tái)山醫(yī)院或蘇北人民醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)提交材料；材料不全時(shí)需5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正。
- 流程：醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料→醫(yī)院初審→專家評(píng)審→15個(gè)工作日內(nèi)通知結(jié)果。
三、待遇與管理
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
類別 起付線（元） 報(bào)銷比例 年度限額（元） 職工醫(yī)保 800 70%-85% 8000-20000（按病種） 居民醫(yī)保 500 50%-70% 5000-15000（按病種） 資格有效期
- 一類門特長(zhǎng)期有效，二類門特2-3年，部分病種（如惡性腫瘤）需每1-3年復(fù)核一次。
- 未按時(shí)復(fù)核將暫停待遇，需重新申請(qǐng)。
注意事項(xiàng)
- 僅限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，異地就醫(yī)需提前備案。
- 違規(guī)開藥（如超范圍用藥）將暫停待遇1年，偽造材料將取消資格。
符合條件的參保人員可通過(guò)線上渠道快速申請(qǐng)，或撥打12393醫(yī)保熱線確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，確保及時(shí)享受門診特殊病種保障。