74+9種病種，醫(yī)保在保狀態(tài)，二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明
2025年安徽蕪湖特殊病種申報(bào)需滿足醫(yī)保在保狀態(tài)、所患疾病屬于國(guó)家及安徽省統(tǒng)一的74種門診慢特病病種（另新增9種罕見病及慢性?。?、持有二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明及相關(guān)病歷資料，并通過線上或線下流程提交申請(qǐng)。
一、病種范圍與分類
1. 病種目錄
- 基礎(chǔ)病種：覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后抗排異治療、高血壓?。O高危）、糖尿?。ò閲?yán)重并發(fā)癥）等74種國(guó)家及省級(jí)統(tǒng)一病種。
- 新增病種：2025年新增9種，包括普通慢性?。嚢l(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、發(fā)作性睡病等5種）和特殊慢性?。ǜ曛x病、大動(dòng)脈炎等4種）。
2. 病種分類及待遇
| 類型 | 年度支付限額 | 報(bào)銷比例 | 代表性病種 |
|---|---|---|---|
| 普通慢性病 | 3000-4500元（每增1病種+300元） | 60% | 高血壓?。O高危）、糖尿病 |
| 特殊慢性病 | 參照住院政策 | 70%（退休人員+5%） | 尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異 |
| 罕見病 | 按實(shí)際費(fèi)用核定 | 60%-70% | 戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥 |
二、申報(bào)條件
1. 參保與身份要求
- 醫(yī)保狀態(tài)：申請(qǐng)人須為蕪湖市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 戶籍/參保地：無(wú)需本地戶籍，但需確保醫(yī)保參保地為蕪湖市。
2. 醫(yī)療診斷要求
- 診斷證明：由二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（需副主任醫(yī)師以上簽字）。
- 病歷資料：近半年住院病歷、門診病歷或體檢報(bào)告，以及相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)等）。
3. 特殊政策適用
- 免申即享：器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、帕金森綜合征等8種病種，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別并享受待遇。
- 即申即享：惡性腫瘤、重度特應(yīng)性皮炎等5種病種，提交材料后快速審核，無(wú)需等待專家評(píng)審。
三、申報(bào)材料與流程
1. 必備材料
- 身份證明：本人身份證、醫(yī)保卡（或醫(yī)保電子憑證）原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療材料：疾病診斷證明、住院/門診病歷、檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理報(bào)告等）。
- 申請(qǐng)表：線下需填寫《蕪湖市門診慢特病準(zhǔn)入申請(qǐng)表》，線上可直接填報(bào)信息。
2. 辦理渠道
| 渠道 | 辦理方式 | 審核時(shí)限 | 優(yōu)勢(shì) |
|---|---|---|---|
| 線上申請(qǐng) | 通過“皖事通APP”或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序上傳材料。 | 5-10個(gè)工作日 | 無(wú)需跑腿，進(jìn)度可在線查詢 |
| 線下申請(qǐng) | 前往二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧希蓪＜覍徍?。 | 15-20個(gè)工作日 | 材料可現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)，適合老年人 |
3. 審核與生效時(shí)間
- 普通病種：審核通過后次月生效。
- 惡性腫瘤：自病理報(bào)告日期起追溯待遇。
- 免申即享病種：系統(tǒng)自動(dòng)生效，無(wú)需額外申請(qǐng)。
四、注意事項(xiàng)
1. 異地就醫(yī)
- 備案要求：跨省異地就醫(yī)需提前備案，備案后門診報(bào)銷比例為50%-60%；未備案按參保地政策執(zhí)行。
- 定點(diǎn)選擇：可選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)），后續(xù)可通過線上渠道變更。
2. 材料真實(shí)性
虛假材料將導(dǎo)致認(rèn)定失敗，并可能影響后續(xù)醫(yī)保待遇。復(fù)雜病種建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或蕪湖市醫(yī)保局（咨詢電話：0553-3887965）。
2025年蕪湖市特殊病種申報(bào)通過優(yōu)化流程、擴(kuò)大病種范圍及推行“免申即享”等措施，進(jìn)一步提升了保障效率。參保人員可根據(jù)自身病情準(zhǔn)備材料，通過線上或線下渠道申請(qǐng)，確保及時(shí)享受門診報(bào)銷待遇，減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。