60%
山西大同參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診使用拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)治療規(guī)定疾病時(shí)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按60%支付，個(gè)人承擔(dān)剩余部分，年度內(nèi)限報(bào)1種病種。
一、報(bào)銷范圍
- 適用疾病：頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛（腰肌勞損、急性腰扭傷）、肩周炎、腦?；謴?fù)期等20種疾病。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：全市23家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含平城區(qū)1家、云岡區(qū)8家、渾源縣5家等）。
- 技術(shù)項(xiàng)目：拔罐屬于5大類71項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)之一，需與針刺、灸法、推拿等配合治療相應(yīng)疾病。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 支付比例：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人自付40%（可使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付）。
- 限額管理：實(shí)行單次和年度限額，具體金額按病種和治療周期核定。
三、報(bào)銷流程
- 診斷備案：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副高級(jí)職稱以上中醫(yī)醫(yī)師開具診斷證明，確定治療病種。
- 定點(diǎn)治療：選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由責(zé)任醫(yī)師實(shí)施拔罐等治療。
- 直接結(jié)算：治療結(jié)束后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口直接報(bào)銷，無需事后手工申報(bào)。
四、參保類型差異
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 支付方式 | 統(tǒng)籌基金60%+個(gè)人賬戶40% | 統(tǒng)籌基金60%+個(gè)人自付40% |
| 年度限額 | 按病種執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) | 按病種執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) |
| 個(gè)人賬戶使用 | 可用于支付自付部分 | 無個(gè)人賬戶，需現(xiàn)金支付 |
五、注意事項(xiàng)
- 病種限制：年度內(nèi)僅可申報(bào)1種中醫(yī)適宜技術(shù)治療病種。
- 材料要求：需攜帶身份證、社保卡及診斷證明，治療記錄需由責(zé)任醫(yī)師簽字確認(rèn)。
- 政策時(shí)效：當(dāng)前政策自2025年8月起實(shí)施，具體以醫(yī)保部門最新通知為準(zhǔn)。
山西大同將拔罐納入醫(yī)保報(bào)銷，通過定點(diǎn)管理、比例支付和病種限制，為參保人員提供便捷的中醫(yī)治療保障，參保人員可根據(jù)自身疾病需求，在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范享受醫(yī)保待遇。