3-5項
申請2025年湖南張家界特殊病種需準備基礎身份證明、疾病診斷材料、醫(yī)保相關表格及特殊病種專項資料，部分病種需補充檢查報告。具體材料因病種類型和申請渠道略有差異。

一、基礎材料清單

1. 1.身份與參保證明身份證原件及復印件（未成年人需戶口本）醫(yī)?？?社?？ǎㄓ糜谙到y(tǒng)核驗參保狀態(tài)）1寸近期免冠照片2張（用于病歷檔案）
2. 2.疾病診斷材料二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的《診斷證明書》（需加蓋醫(yī)院公章）既往病史資料：出院記錄、門診病歷、檢查報告（化驗單、影像學報告等）近期治療記錄：3-6個月內(nèi)用藥清單、治療方案
3. 3.申請表格《張家界市基本醫(yī)療保險特殊病種門診審核表》（需經(jīng)治醫(yī)師填寫）《張家界市特殊病種評審花名冊》（用于集中評審）

二、特殊病種專項材料

三、申請流程關鍵材料

1.

初審材料
• 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦蓋章的《門診特殊病種申請表》
• 醫(yī)院初步鑒定意見書

2.

復審材料
• 《張家界市特殊病種評審花名冊》（一式三份）
• 住院病史記錄、檢查報告原件及復印件

3.

異地備案材料（如適用）
• 異地就醫(yī)備案表
• 居住/工作證明（非張家界戶籍需提供）

四、注意事項

• 時效性：所有材料需在申請前3個月內(nèi)開具，跨年資料需重新審核。
• 蓋章要求：診斷證明、審核表等需加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
• 電子化提交：部分材料支持“湘醫(yī)?！盇PP線上上傳（需原件掃描件）。

2025年張家界特殊病種申請材料以身份證明、診斷證明和《評審花名冊》為核心，不同病種需針對性補充檢查報告及治療記錄。建議提前聯(lián)系參保地社保局或定點醫(yī)院醫(yī)?？拼_認細節(jié)，確保材料完整合規(guī)。