2025年1月1日
湖北省十堰市特殊門診政策于2025年正式實(shí)施，覆蓋城鄉(xiāng)居民及職工醫(yī)保參保人員，重點(diǎn)保障慢性病和重大疾病患者的長(zhǎng)期門診治療需求。
一、政策背景與覆蓋范圍
保障對(duì)象
- 需連續(xù)參保滿1年的十堰市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員。
- 貧困人口享受專項(xiàng)補(bǔ)充政策，新增30種以上病種（含22種省定病種）。
病種分類
類別 病種數(shù)量 示例病種 省定門診特殊慢性病 22種 惡性腫瘤、慢性重型肝炎、重性精神病 市定門診慢性病 18種 風(fēng)濕性心臟病、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)病種 30種以上 以醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇
普通門診統(tǒng)籌
年度限額350元/人，政策內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷50%。
高血壓/糖尿?。ā皟刹 保?/strong>
無起付線，報(bào)銷比例50%，年度限額高血壓400元、糖尿病450元。
門診慢特病
項(xiàng)目 報(bào)銷比例 年度限額 特殊疾病 70% 最高10萬元 慢性病 按病種定 1200元至10萬元不等
三、實(shí)施要點(diǎn)與注意事項(xiàng)
申報(bào)流程
需提供連續(xù)3個(gè)月以上未愈的診斷證明，經(jīng)醫(yī)保局審核備案。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
僅在二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受“兩病”報(bào)銷，三級(jí)醫(yī)院需按慢特病政策執(zhí)行。
動(dòng)態(tài)調(diào)整
病種名單及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)可能根據(jù)醫(yī)?；疬\(yùn)行情況調(diào)整，建議定期關(guān)注十堰市醫(yī)保局公告。
十堰市特殊門診政策通過分層保障機(jī)制，顯著減輕了慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)強(qiáng)化了對(duì)重大疾病的兜底功能。居民可通過醫(yī)保局官方渠道獲取最新細(xì)則，確保充分享受權(quán)益。