徐州市2025年特殊病種申領(lǐng)流程需1-3個(gè)月完成，涵蓋38類慢性病及重癥項(xiàng)目，90%以上病種需提供近一年的連續(xù)診療記錄。
2025年徐州市特殊病種申領(lǐng)條件主要面向本市戶籍或持有居住證的參保人員，要求確診為指定病種范圍內(nèi)的疾病，并提供完整的醫(yī)療證明材料。流程包括提交申請表、材料審核、醫(yī)學(xué)鑒定三個(gè)階段，不同病種的申報(bào)時(shí)間和所需材料存在差異，需根據(jù)具體病種類型選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。
一、申領(lǐng)條件
參保身份要求
- 戶籍或居住證：需為徐州市戶籍居民或持有本市有效期內(nèi)的居住證。
- 醫(yī)保狀態(tài)：參保人員需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿6個(gè)月且當(dāng)前為正常參保狀態(tài)。
病種范圍與分類
- 重癥疾病：如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、慢性腎衰竭（透析）等12類。
- 慢性病：糖尿病并發(fā)癥、高血壓合并癥、冠心病（心衰）等26類。
- 特殊病種目錄：每年由徐州市醫(yī)保局動(dòng)態(tài)調(diào)整，2025年新增嬰幼兒腦癱后遺癥和艾滋病機(jī)會(huì)性感染兩類。
（表格：病種類型與申報(bào)時(shí)間對照表）
| 病種類型 | 申報(bào)時(shí)間 | 材料重點(diǎn) |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 隨時(shí)申報(bào) | 病理報(bào)告、治療方案 |
| 高血壓合并癥 | 每月1-5日 | 近期血壓監(jiān)測記錄 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 季度最后10天 | 眼底檢查、神經(jīng)病變評估 |
- 健康狀況證明
- 需提供二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的診斷證明和近12個(gè)月的連續(xù)診療記錄。
- 特殊病種如器官移植術(shù)后需附加免疫抑制劑使用記錄。
二、申領(lǐng)流程與材料
申請?zhí)峤?/strong>
- 填寫《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目和慢性病審批表》，每病種單獨(dú)申請。
- 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：參保居民可選縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院等5家指定醫(yī)院。
審核與鑒定
- 初審：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)服務(wù)中心審核材料完整性。
- 醫(yī)學(xué)鑒定：專家組對病歷資料進(jìn)行評審，重癥病種需現(xiàn)場復(fù)核。
結(jié)果公示與生效
審批結(jié)果在15個(gè)工作日內(nèi)公示，通過后即時(shí)生效，有效期1年。
三、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：提供虛假證明將取消資格，3年內(nèi)不得重新申請。
- 續(xù)保要求：每年需在12月1日至10日提交復(fù)查材料，逾期自動(dòng)失效。
- 異地就醫(yī)：辦理異地安置備案后，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
徐州市2025年特殊病種申領(lǐng)政策通過明確分類、簡化流程和強(qiáng)化監(jiān)管，確?；颊呒皶r(shí)享受醫(yī)保優(yōu)惠。申請人需根據(jù)自身病情選擇對應(yīng)申報(bào)通道，重點(diǎn)關(guān)注材料時(shí)效性和定點(diǎn)醫(yī)院要求，以提升審核通過率。