12種
珠海市2025年門診特病申領(lǐng)需滿足疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、參保狀態(tài)及就醫(yī)管理三大核心條件，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病等12種慢性病與重大疾病，具體政策以珠海市醫(yī)療保障局最新規(guī)定為準(zhǔn)。
一、基本申領(lǐng)條件
參保資格
- 申請(qǐng)人需為珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）在保人員，且參保狀態(tài)正常有效。
- 異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門出具的門診特病備案證明。
疾病診斷要求
- 所患疾病需屬于珠海市門診特病病種范圍，且符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 診斷證明須由珠海市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生出具，并加蓋醫(yī)院公章。
申請(qǐng)材料
- 身份證明（身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件）。
- 疾病診斷證明書（含病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等客觀依據(jù)）。
- 近半年內(nèi)的門診或住院病歷（需體現(xiàn)疾病診療過程）。
二、病種范圍及標(biāo)準(zhǔn)
重大疾病類
- 惡性腫瘤（含白血病）：需提供病理學(xué)報(bào)告或血液學(xué)檢查確診依據(jù)。
- 器官移植術(shù)后：需提交移植手術(shù)記錄及術(shù)后抗排藥物治療方案。
- 慢性腎功能衰竭（需透析治療）：須有腎功能檢查（肌酐清除率＜15ml/min）及透析醫(yī)囑。
慢性病類
- 糖尿病：符合以下任一條件：
- 空腹血糖≥7.0mmol/L 且 糖化血紅蛋白≥6.5%；
- 伴有視網(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥。
- 高血壓：
血壓持續(xù)≥140/90mmHg，且合并心、腦、腎等靶器官損害。
- 糖尿病：符合以下任一條件：
罕見病及特殊病種
- 血友病：需凝血因子活性檢測(cè)（＜正常人群40%）。
- 重型β地中海貧血：依據(jù)血紅蛋白電泳或基因檢測(cè)結(jié)果。
珠海市門診特病病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比表
| 病種類別 | 代表病種 | 關(guān)鍵診斷依據(jù) | 治療周期 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤 | 病理學(xué)報(bào)告、影像學(xué)證據(jù) | 長(zhǎng)期 |
| 慢性代謝病 | 糖尿病 | 血糖+糖化血紅蛋白+并發(fā)癥 | 終身 |
| 罕見病 | 血友病 | 凝血因子活性檢測(cè) | 終身 |
| 器官相關(guān) | 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄+抗排藥方案 | 術(shù)后1-3年 |
三、就醫(yī)與報(bào)銷管理
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制
- 門診特病治療需在珠海市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，異地就醫(yī)需提前備案。
- 部分病種（如透析）僅限指定醫(yī)院（如珠海市人民醫(yī)院）。
報(bào)銷政策
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%。
- 年度限額：根據(jù)病種不同，最高支付限額5萬-20萬元。
復(fù)審與續(xù)期
- 惡性腫瘤等終身有效病種無需復(fù)審。
- 糖尿病、高血壓等需每2年提交最新病情證明續(xù)期。
珠海市門診特病政策旨在減輕慢性病與重大疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)人需嚴(yán)格對(duì)照診斷標(biāo)準(zhǔn)與材料要求，確保申領(lǐng)流程順利，保障醫(yī)保待遇及時(shí)享受。
