高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療和放療、重癥尿毒癥門診透析治療、血友病、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血
福建漳州針對(duì)上述八種疾病設(shè)立了特殊門診待遇，患者需滿足一定條件并提供相關(guān)醫(yī)療證明才能申請(qǐng)。這些條件包括但不限于確診疾病的醫(yī)學(xué)證據(jù)、連續(xù)參保記錄以及符合規(guī)定的診療方案等。
一、申請(qǐng)?zhí)厥忾T診資格
- 疾病診斷證明
為了申請(qǐng)?zhí)厥忾T診待遇，患者首先需要從二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得確切的疾病診斷證明。
- 參保情況審核
患者必須是漳州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，并且在申請(qǐng)前已經(jīng)連續(xù)繳納保險(xiǎn)費(fèi)達(dá)到規(guī)定期限。
- 特殊門診病種認(rèn)定
根據(jù)最新的政策，某些病種如高血壓、糖尿病等可以通過智能辦自動(dòng)完成門診特殊病種待遇認(rèn)定，而其他病種則需要手動(dòng)提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及相關(guān)材料。
| 病種 | 申請(qǐng)方式 | 所需材料 |
|---|---|---|
| 高血壓、糖尿病 | 智能辦/傳統(tǒng)方式 | ICD診斷編碼、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 |
| 惡性腫瘤門診化療和放療 | 傳統(tǒng)方式 | 醫(yī)院蓋章確認(rèn)的病歷及相關(guān)檢查報(bào)告 |
| 重癥尿毒癥門診透析治療 | 傳統(tǒng)方式 | 同上 |
| 血友病 | 傳統(tǒng)方式 | 同上 |
| 器官移植抗排異治療 | 傳統(tǒng)方式 | 同上 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 傳統(tǒng)方式 | 同上 |
| 再生障礙性貧血 | 傳統(tǒng)方式 | 同上 |
二、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷比例及限額
- 職工醫(yī)保：對(duì)于納入特殊門診范疇的病種，市內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提高至80%，二級(jí)保持75%，三級(jí)調(diào)整為70%（特定病種維持75%），市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為65%。
- 居民醫(yī)保：相應(yīng)的報(bào)銷比例分別為80%、75%、70%（特定病種75%）和65%。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算
新政下，起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)就診時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別計(jì)算，年度內(nèi)在更高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，起付標(biāo)準(zhǔn)按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別予以補(bǔ)足。
- 異地就醫(yī)備案
對(duì)于需要跨省異地就醫(yī)的患者，應(yīng)提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理備案手續(xù)，以便享受直接結(jié)算服務(wù)。
通過完善特殊門診的申請(qǐng)流程和提高報(bào)銷比例，漳州市旨在減輕慢性病患者的經(jīng)濟(jì)壓力，使他們能夠更好地管理自身健康狀況，同時(shí)鼓勵(lì)更多符合條件的患者積極利用這一福利政策，以獲得及時(shí)有效的治療。