1年
基本醫(yī)療保險參保人需連續(xù)參保滿1年以上，且所患疾病屬于《清遠市基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄》范圍，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)審核確認后可申請。
（一）參保資格與病種范圍
參保年限要求
參保人需在清遠市連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿1年（含異地轉(zhuǎn)入年限），斷繳不超過3個月的可累計計算。病種目錄覆蓋
門診特殊病種涵蓋慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等38類疾病，具體標(biāo)準(zhǔn)參照《清遠市門診特病診療規(guī)范》。參保類型差異
參保類型 可申報病種數(shù)量 年度支付限額（元） 職工醫(yī)保 不限 50,000 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 最多2種 30,000
（二）申報材料與審核流程
必備材料清單
有效身份證件及醫(yī)保憑證
近6個月內(nèi)二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書
相關(guān)檢查報告、病歷資料（如病理報告、影像學(xué)資料）
《門診特殊病種待遇申請表》（需醫(yī)療機構(gòu)蓋章）
審核標(biāo)準(zhǔn)對比
審核環(huán)節(jié) 職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 材料完整性 5個工作日內(nèi) 7個工作日內(nèi) 專家評審周期 不超過10日 不超過15日 結(jié)果公示渠道 市醫(yī)保局官網(wǎng) 社區(qū)公告欄
（三）待遇享受與注意事項
起付線與報銷比例
職工醫(yī)保不設(shè)起付線，按85%比例報銷；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付線為1,000元，按70%比例報銷。動態(tài)管理機制
每年需通過定點醫(yī)療機構(gòu)復(fù)核病情，未通過復(fù)核或病情痊愈者終止待遇。
門診特殊病種政策通過精準(zhǔn)保障大額醫(yī)療費用負擔(dān)，有效緩解參保人因病致貧風(fēng)險。符合條件者可向清遠市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，具體流程以當(dāng)年官方指引為準(zhǔn)。