2025年海南瓊海辦理門診特殊病種（門特）需滿足戶籍、病種、材料及流程四類條件。

參保人員需為瓊海市戶籍或海南省醫(yī)保參保者，確診國家及海南省規(guī)定的52種門特病種之一，并提交完整醫(yī)療證明及申請表，通過醫(yī)保經(jīng)辦機構審核后生效。

一、 基本條件

1. 戶籍與參保要求

   • 瓊海市本地戶籍居民，或持有海南省居住證并連續(xù)繳納醫(yī)保滿1年的非本地戶籍人員。
   • 學生、軍人等特殊群體需提供單位或?qū)W校開具的參保證明。

2. 病種范圍

   涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病并發(fā)癥等52類病種（詳見下表）。

二、 申請材料

1. 身份證明

   • 本人身份證、戶口本或居住證原件及復印件。
   • 代辦需提供代辦人身份證及授權委托書。

2. 醫(yī)療證明

   • 二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷書（加蓋醫(yī)院公章）。
   • 近期檢查報告（如病理切片、血液檢測等）。

3. 申請表填寫

   《海南省門診特殊病種待遇申請表》需由主治醫(yī)師簽字確認。

三、 辦理流程

1. 提交申請

   至瓊海市醫(yī)保服務大廳或指定醫(yī)院醫(yī)保科提交材料，5個工作日內(nèi)完成初審。

2. 專家審核

   醫(yī)保局組織專家對疑難病例進行復核，最長延長10個工作日。

3. 結果通知

   通過短信或官網(wǎng)公示，生效后即可享受門特醫(yī)保報銷待遇。

2025年瓊海市門特政策進一步簡化流程，但審核標準更為嚴格。建議提前核對病種目錄與材料清單，避免因遺漏延誤待遇享受。符合條件的患者可優(yōu)先通過“海南醫(yī)保APP”線上提交預審，節(jié)省辦理時間。