參保年限≥1年，病種覆蓋38類，報(bào)銷比例達(dá)85%
2025年四川自貢門(mén)診特殊疾病（門(mén)特）申領(lǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、符合病種目錄、提交合規(guī)材料三大核心條件，參保人可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)并享受相應(yīng)待遇。
一、參保要求
參保時(shí)長(zhǎng)：連續(xù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿12個(gè)月，中斷繳費(fèi)不超過(guò)3個(gè)月可視為連續(xù)參保。
參保狀態(tài)：申領(lǐng)時(shí)處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，未達(dá)到退休年齡的職工需持續(xù)參保。
特殊群體：低保對(duì)象、特困人員可放寬參保年限要求，直接申領(lǐng)。
二、病種目錄與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
納入病種：涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等38類疾病，新增帕金森病、重度骨質(zhì)疏松等5類慢性病。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：需二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，病歷資料需包含病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等客觀證據(jù)。
待遇有效期：審核通過(guò)后長(zhǎng)期有效，每年需復(fù)核一次病情穩(wěn)定性。
三、申領(lǐng)流程與材料清單
申請(qǐng)渠道：通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”在線提交，或持材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理。
必備材料：身份證、醫(yī)保憑證、病種診斷證明、近3個(gè)月病歷及檢查報(bào)告原件。
審核時(shí)限：材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過(guò)短信或平臺(tái)通知。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付范圍
| 參保類型 | 報(bào)銷比例（門(mén)特費(fèi)用） | 年度支付限額（元） | 起付線（元/年） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 150,000 | 800 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 75% | 100,000 | 1,200 |
| 特困人員 | 95% | 200,000 | 免除 |
五、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
2025年起新增高血壓、糖尿病等慢性病門(mén)特覆蓋，年度限額按醫(yī)療消費(fèi)水平浮動(dòng)調(diào)整，最高上浮10%。異地安置參保人需提供就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院材料，審核通過(guò)后待遇全國(guó)通用。
門(mén)特申領(lǐng)條件以參保合規(guī)性、病種匹配度、材料完整性為核心，自貢市醫(yī)保局每年更新病種目錄與支付標(biāo)準(zhǔn)，建議申請(qǐng)人通過(guò)官方渠道獲取最新政策，確保待遇及時(shí)享受。