2025年4月1日
甘肅省定西市特殊病種（簡稱門特病）政策將于2025年4月1日正式實施，覆蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等20類慢性疾病，惠及全市約15萬參?；颊?/strong>。
（一）政策背景與目標(biāo)
- 民生需求：定西市慢性病發(fā)病率達(dá)18.7%，原有醫(yī)保報銷范圍難以滿足長期用藥需求。
- 政策銜接：參照省級門特病管理框架，結(jié)合本地經(jīng)濟(jì)水平制定差異化標(biāo)準(zhǔn)。
- 核心目標(biāo)：通過擴(kuò)大病種、提高報銷比例、簡化流程，降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
表：定西市門特病政策與舊政策對比
| 項目 | 舊政策 | 2025年新政策 |
|---|---|---|
| 覆蓋病種數(shù) | 12種 | 20種 |
| 報銷比例 | 50%-60% | 70%-85% |
| 年度限額 | 5000-8000元 | 10000-30000元 |
| 認(rèn)定周期 | 30個工作日 | 15個工作日 |
（二）實施細(xì)則
- 病種范圍：新增帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等8種疾病，按治療費用分三級管理（如惡性腫瘤為一級，哮喘為三級）。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：
- 報銷比例：一級病種85%，二級75%，三級70%；
- 起付線：取消鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線，二級醫(yī)院降至200元。
- 申請流程：通過定西醫(yī)保APP線上提交診斷證明，定點醫(yī)院審核后即時生效。
表：門特病分級待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種級別 | 代表疾病 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 一級 | 惡性腫瘤、腎衰竭 | 85% | 30000元 |
| 二級 | 糖尿病、冠心病 | 75% | 20000元 |
| 三級 | 高血壓、慢性肝炎 | 70% | 10000元 |
（三）配套措施
- 定點機構(gòu)：新增28家基層醫(yī)療機構(gòu)作為門特病定點，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋。
- 藥品保障：將國家集采藥品納入門特病目錄，價格降幅平均達(dá)53%。
- 監(jiān)管機制：建立智能審核系統(tǒng)，實時監(jiān)控異常處方，防止基金濫用。
此次政策調(diào)整是定西市醫(yī)療保障體系的重要升級，通過精準(zhǔn)施策和資源下沉，將顯著提升慢性病患者的獲得感，為全省門特病改革提供可復(fù)制的地方經(jīng)驗。