長(zhǎng)期或定期復(fù)審
2025年在甘肅平?jīng)鲛k理門診慢特病，參保人員需滿足患有規(guī)定的病種、由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并提供完整資料、通過(guò)認(rèn)定等核心條件。平?jīng)鍪袌?zhí)行甘肅省統(tǒng)一的門診慢特病政策，實(shí)行隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理的機(jī)制，參保人可向具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)審核認(rèn)定后可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，部分病種的復(fù)審期限為長(zhǎng)期，無(wú)需定期重新認(rèn)定。
一、 病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種目錄 甘肅省對(duì)門診慢特病實(shí)行全省統(tǒng)一的病種目錄。2025年，參保人員所患疾病必須屬于該目錄范圍內(nèi)的病種才能申請(qǐng)。目錄包含多種治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病，例如血友病、惡性腫瘤門診治療、白血病門診治療、再生障礙性貧血以及糖尿病伴有并發(fā)癥、高血壓（高危）等 。平?jīng)鍪袊?yán)格按照省級(jí)規(guī)定執(zhí)行，不額外增加或減少病種 。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 申請(qǐng)認(rèn)定有明確的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。參保人員需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確診 。認(rèn)定工作由具有資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》進(jìn)行，確保認(rèn)定過(guò)程的規(guī)范性和權(quán)威性 。
對(duì)比項(xiàng)目
詳細(xì)說(shuō)明
病種范圍
執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，包含多種慢性、嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、血友病、糖尿病并發(fā)癥等。
認(rèn)定機(jī)構(gòu)
必須由平?jīng)鍪袃?nèi)具有認(rèn)定資格的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
認(rèn)定依據(jù)
嚴(yán)格遵循《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》文件。
特殊政策
糖尿病伴有并發(fā)癥、高血壓(高危)等部分病種的復(fù)審期為長(zhǎng)期，認(rèn)定后無(wú)需定期復(fù)審 。
二、 申請(qǐng)流程與辦理方式
申請(qǐng)資料 申請(qǐng)時(shí)需準(zhǔn)備齊全的材料，通常包括：有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡；填寫完整的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；能證明所患疾病的病例資料或檢查資料，部分病種可提供住院病歷復(fù)印件 。
辦理地點(diǎn) 平?jīng)鍪心壳爸饕捎?strong>現(xiàn)場(chǎng)辦理的方式。參保人員需將申辦資料報(bào)送至具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門或縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口進(jìn)行認(rèn)定 。雖然有信息提及線上辦理，但針對(duì)平?jīng)鍪械墓俜礁嬷獣鞔_指出線上辦理功能“無(wú)” 。
辦理時(shí)限 從申請(qǐng)受理到完成認(rèn)定有明確的時(shí)間要求。根據(jù)省級(jí)規(guī)定，門診慢特病病種待遇認(rèn)定的辦理時(shí)限為20個(gè)工作日內(nèi) 。這確保了參保人員能夠及時(shí)獲得認(rèn)定結(jié)果。
對(duì)比項(xiàng)目
詳細(xì)說(shuō)明
辦理方式
以現(xiàn)場(chǎng)辦理為主，暫未開通線上辦理渠道。
受理地點(diǎn)
具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門或各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口。
所需資料
身份證件/醫(yī)保憑證、《申請(qǐng)表》、病例/檢查資料。
辦理時(shí)限
20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定 。
三、 待遇享受與管理
復(fù)審機(jī)制 大部分門診慢特病需要定期進(jìn)行復(fù)審，以確認(rèn)病情是否符合繼續(xù)享受待遇的條件。自2025年1月起，復(fù)審期限統(tǒng)一重新計(jì)算 。但如前所述，糖尿病伴有并發(fā)癥、高血壓(高危)等特定病種的復(fù)審期限為長(zhǎng)期，無(wú)需再進(jìn)行復(fù)審 。復(fù)審流程與初次申請(qǐng)流程一致 。
多病種申報(bào) 為滿足患有多種慢性病參保人員的需求，政策允許參保人員申報(bào)兩種門診慢特病病種 。這使得患者能夠更全面地獲得醫(yī)?；鸬闹С帧?
就醫(yī)管理 經(jīng)認(rèn)定的參保人員，可以根據(jù)自己的意愿，自主選擇一家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其特殊疾病門診的就診點(diǎn) 。在該就診點(diǎn)發(fā)生的、與認(rèn)定病種相關(guān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷。
2025年在平?jīng)鍪修k理門診慢特病，關(guān)鍵在于確認(rèn)所患疾病屬于省級(jí)規(guī)定的病種目錄，并前往指定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備齊全的病例資料和申請(qǐng)表進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)申報(bào)。整個(gè)過(guò)程遵循隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理的原則，認(rèn)定結(jié)果將在規(guī)定時(shí)限內(nèi)得出。對(duì)于符合條件的參保人，不僅能享受門診費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷，部分病種還享有長(zhǎng)期有效的便利，極大地減輕了長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。