基礎材料+病種證明
申請2025年山東泰安特殊門診需準備核心材料包括身份證明、醫(yī)療憑證及病歷資料，具體涵蓋身份證、醫(yī)?？?、住院/門診病歷、檢查報告等。根據(jù)病種差異可能需補充異地居住證明或續(xù)辦材料。
一、基礎材料
- 1.身份證明身份證原件及復印件（正反面）醫(yī)?？ɑ蛏绫ｋ娮討{證（需處于正常參保狀態(tài)）
- 2.申請表《山東省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（需在定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科領取或線上下載）
二、病種證明材料
- 二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院近1年內(nèi)的住院病歷復印件（含首頁、入院記錄、出院小結(jié)）
- 若住院病歷超過1年，需補充近期門診病歷或檢查報告
- 3次以上超過3個月不間斷治療的門診病歷原件（適用于無住院病歷的慢性病）
- 醫(yī)師簽字的近期處方原件
- 與申請病種相關(guān)的醫(yī)學影像（CT/MRI）、檢驗報告（血常規(guī)、生化指標等）
- 需加蓋醫(yī)院公章的診斷證明原件
1.住院病歷
2.門診記錄
3.檢查檢驗報告
三、特殊補充材料
| 情形 | 需補充材料 | 適用病種舉例 |
|---|---|---|
| 異地安置 | 居住地居住證明（社區(qū)/單位蓋章） | 器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 續(xù)辦手續(xù) | 原《特殊病種門診專用病歷》及近半年治療記錄 | 高血壓三期、糖尿病并發(fā)癥 |
| 委托代辦 | 代辦人身份證原件及復印件、授權(quán)委托書 | 惡性腫瘤晚期 |
四、注意事項
- 所有材料需為二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院出具，復印件需清晰可辨
- 病歷資料需體現(xiàn)疾病嚴重程度（如糖尿病需合并心/腎/眼/神經(jīng)病變）
- 續(xù)辦材料需在待遇到期前1個月提交，避免待遇中斷
建議提前通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”或致電當?shù)蒯t(yī)保局（0538-12393）核實病種目錄及材料細節(jié)，確保申請高效通過。