68種病種，二級及以上醫(yī)療機構確診，線上線下雙通道辦理
2025年山東淄博門診慢特病申領需滿足病種范圍、確診要求、材料規(guī)范三大核心條件，涵蓋68種疾病，需提供二級及以上醫(yī)療機構診斷證明及相關病歷材料，可通過定點醫(yī)院或“淄博醫(yī)?！毙〕绦虻惹郎暾?，備案后享受醫(yī)保報銷待遇。
一、病種范圍與分類
基本病種（48種）
- 惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、重癥精神類疾病等診斷明確病種，執(zhí)行即時辦結政策。
- 高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病、肝硬化、類風濕性關節(jié)炎等常見慢性病，需符合《山東省基本醫(yī)療保險門診慢特病基本病種目錄及認定標準》。
單獨支付病種（4種）
銀屑病、肺動脈高壓、多發(fā)性硬化、子宮內膜異位癥（2025年新增），限國家談判藥品報銷，需提供相關檢查報告及治療記錄。
過渡期病種（15種）
慢性房顫、銀屑病等原地方病種，過渡期至2024年12月31日，2025年起部分納入單獨支付或普通門診統(tǒng)籌。
二、申請條件與材料
確診要求
- 本地確診：需在二級及以上醫(yī)療機構就診，提供住院病歷或連續(xù)治療的門診病歷（無住院病歷需2年內連續(xù)門診治療記錄）。
- 異地確診：惡性腫瘤、白血病等9類病種需到指定醫(yī)院集中辦理，如精神障礙需至淄博市精神衛(wèi)生中心提交材料。
必備材料
材料類型 具體要求 基礎材料 身份證/社?？◤陀〖?、《淄博市門診慢特病資格申請表》（官網(wǎng)下載或現(xiàn)場填寫） 病歷材料 住院病歷復印件（A4紙，需醫(yī)院蓋章）；無住院病歷需提供診斷證明+2年門診病歷+檢查報告 專項材料 惡性腫瘤需病理報告，高血壓/糖尿病需3次就診記錄，罕見病需基因檢測報告
三、辦理流程與時限
申請渠道
- 線下：向任一慢特病鑒定醫(yī)療機構提交材料（如淄博市中心醫(yī)院、市第一醫(yī)院），由醫(yī)?？茖徍藗浒?。
- 線上：通過“淄博醫(yī)?！毙〕绦颉稗k事大廳—慢特病簽約”功能提交電子版材料，或“愛山東”APP上傳申請。
辦理時限
- 即時辦結病種：惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異等，材料齊全當天備案，次日生效。
- 普通病種：20個工作日內審核，每月集中審批一次，備案后需通過“淄博醫(yī)?！毙〕绦蚧蚨c醫(yī)院辦理定點簽約。
四、待遇與注意事項
報銷政策
- 職工醫(yī)保：起付線1000元/年，報銷比例70%（在職）、80%（退休）；單獨支付病種按75%比例報銷。
- 居民醫(yī)保：起付線500元/年，基層醫(yī)療機構報銷比例最高達90%，“兩病”（高血壓、糖尿病）用藥報銷75%。
定點管理
每月可改簽一次定點醫(yī)療機構，原待遇截止當月，新定點次月生效；異地就醫(yī)需提前備案，臨時就醫(yī)個人先行自付10%后按參保地比例報銷。
動態(tài)管理
連續(xù)3年未達起付線的普通病種需重新申請資格；自費藥品、非目錄病種費用不納入報銷，門診統(tǒng)籌與住院起付線獨立計算。
參保人可通過淄博市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢病種目錄及鑒定標準，確保材料齊全后選擇便捷渠道申請，備案成功后持社?？ɑ蜥t(yī)保碼在簽約醫(yī)療機構直接結算，切實享受門診慢特病醫(yī)保待遇。
