40種慢性病及重大疾病
2025年遼寧丹東特殊門診申領(lǐng)條件需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合遼寧省統(tǒng)一目錄及材料完整規(guī)范三大核心要求，具體涵蓋病種范圍、參保類型、申請流程及待遇標準等方面。
一、病種范圍與認定標準
病種分類
- 門診特殊疾?。?種）：惡性腫瘤（放化療/內(nèi)分泌治療）、透析、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴重精神障礙、耐藥性結(jié)核病、丙型肝炎、艾滋病。
- 門診慢性疾?。?2種）：高血壓（合并癥）、糖尿?。ê喜Y/并發(fā)癥）、心肌梗死、肺源性心臟病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，全省統(tǒng)一合并為40種病種。
認定依據(jù)
需提供近1年二級及以上定點醫(yī)院病歷（住院/門診記錄、檢查報告），由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師簽字確認，部分病種需滿足特定臨床指標（如糖尿病合并腎病/視網(wǎng)膜病變）。
二、參保資格與繳費要求
參保類型
- 職工醫(yī)保：在職或退休職工，正常繳納醫(yī)保費用，中斷繳費超3個月需等待3個月后恢復(fù)待遇。
- 居民醫(yī)保：城鎮(zhèn)居民（含學(xué)生）需按年繳費（2025年標準425元/年），新生兒出生90天內(nèi)參保可追溯報銷。
異地參保
省內(nèi)異地參保人員可通過“一地辦理、多地享受”政策申請，無需重復(fù)提交病歷，需在參保地或丹東市定點醫(yī)療機構(gòu)辦理認定。
三、申請材料與辦理流程
必備材料
- 身份證/社保卡復(fù)印件、1寸免冠照片；
- 《特殊病種門診申請表》（需醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并蓋章）；
- 病歷資料（住院小結(jié)、診斷證明、關(guān)鍵檢查報告）；
- 代辦需額外提供代辦人身份證及委托書。
辦理渠道
辦理方式 流程步驟 辦理時限 線上辦理 1. 關(guān)注“丹東醫(yī)保”小程序 → 2. 上傳材料并選擇定點機構(gòu) → 3. 審核通過后短信通知結(jié)果 5個工作日內(nèi)完成審核 線下辦理 1. 到定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?→ 2. 醫(yī)院初審 → 3. 醫(yī)保局季度集中評審（每季度末） 評審?fù)ㄟ^后次月生效
四、待遇標準與結(jié)算規(guī)則
報銷比例與起付線
醫(yī)院等級 起付線（元） 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 三級醫(yī)院 800 85%-92% 60%-80% 二級醫(yī)院 500 75%-85% 70%-75% 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 0 60%-75% 80% 年度支付限額
- 高血壓、糖尿病等慢性?。?00-300元/年；
- 惡性腫瘤放化療：8萬元/年，腎透析：6萬元/年，器官移植抗排異治療：5萬元/年。
結(jié)算方式
憑醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，自費部分由個人支付；異地就醫(yī)需辦理“兩城一家”備案，省內(nèi)異地可直接結(jié)算，跨省需提前備案，報銷比例按參保地標準執(zhí)行。
五、注意事項
- 材料時效：病歷需為近1年內(nèi)有效，部分病種（如惡性腫瘤）需每12個月復(fù)審一次；
- 定點管理：需選定1家定點醫(yī)院和1家特病藥店，變更需提前申請；
- 費用范圍：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項目，自費藥品、進口材料需全額自付。
符合條件的參保人可通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)審核通過后享受門診特殊疾病待遇，有效減輕長期治療的經(jīng)濟負擔(dān)。建議申請前通過醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線查詢最新病種清單及辦理指南，確保材料齊全。
