64個病種，20個工作日辦結(jié)
2025年甘肅張掖辦理門診慢特病需準備《門診慢特病病種待遇認定申請表》、身份證明、病歷資料、檢查檢驗報告、診斷證明書等核心材料，可通過線上或線下渠道提交，審核周期為20個工作日。
一、核心申請材料清單
1. 基礎身份材料
- 申請人有效身份證原件及復印件（代辦需額外提供代辦人身份證）。
- 社會保障卡（醫(yī)?？ǎ?/strong> 原件及復印件，確?？ㄆ瑺顟B(tài)正常。
2. 申請表與診斷證明
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》：可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或到定點醫(yī)院醫(yī)保辦領取，需本人或家屬簽名。
- 診斷證明書：由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷疾病名稱（需與申請病種一致），并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。
3. 病歷與檢查資料
- 住院病歷：若曾因該病住院，需提供出院小結(jié)（出院記錄） 原件或復印件（需醫(yī)院蓋章）。
- 門診病歷：近1年內(nèi)能反映病情、診斷及治療過程的門診病歷原件（含醫(yī)生書寫記錄）。
- 檢查檢驗報告：需提供符合準入標準的檢查結(jié)果，如：
- 高血壓：不同日血壓測量記錄、心電圖、心臟彩超等；
- 糖尿病：空腹/餐后血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、眼底檢查報告等；
- 惡性腫瘤：病理診斷報告、影像學報告、放化療記錄等。
二、病種范圍與待遇標準
1. 病種分類與數(shù)量
2025年張掖市門診慢特病病種由56個增至64個，分兩類管理：
- Ⅰ類：全省統(tǒng)一納入的63個病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）；
- Ⅱ類：張掖市根據(jù)地方情況增補的1個病種。
2. 報銷比例與限額
| 參保類型 | 普通病種報銷比例 | 10種高費用病種報銷比例 | 年度支付限額規(guī)則 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90%（如血友病、器官移植抗排異等） | 最高病種限額+500元 |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 80%（如白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等） | 最高病種限額+500元 |
三、辦理流程與注意事項
1. 申報途徑
- 線上辦理：登錄“國家醫(yī)保服務平臺”APP或張掖市醫(yī)保局官網(wǎng)，上傳材料并提交申請。
- 線下辦理：攜帶材料到定點醫(yī)院醫(yī)保辦或縣區(qū)級醫(yī)保服務中心窗口提交。
2. 審核與生效
- 審核周期：材料提交后20個工作日內(nèi)完成認定，結(jié)果通過短信或電話通知。
- 待遇生效：審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動備案，參保人可持社?？ㄔ?strong>選定的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
3. 其他注意事項
- 病種數(shù)量限制：最多可同時申報2個病種，超過需核減。
- 年度復審：部分病種需每年提交最新檢查報告，連續(xù)2年未復審將取消資格。
- 異地就醫(yī)：已實現(xiàn)10種門診慢特病跨省直接結(jié)算，需提前辦理備案。
參保人需確保材料齊全且符合準入標準，通過簡化后的線上或線下流程提交申請，以便及時享受高比例報銷待遇，減輕長期門診治療負擔。