1-2年內(nèi)病歷資料、副主任及以上職稱醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章、5-10個(gè)工作日完成認(rèn)定。
2025年湖南湘潭辦理門(mén)特病（門(mén)診特殊病種）需提前備齊身份證明、申請(qǐng)表、相關(guān)病歷及檢查報(bào)告，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上職稱醫(yī)師簽字確認(rèn)，醫(yī)院蓋章后提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核通過(guò)后次月起享受相應(yīng)待遇。
一、辦理門(mén)特病核心資料清單
1. 身份證明材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件（身份證原件及復(fù)印件）或社?？?/strong>（原件及復(fù)印件）。
- 若為省直醫(yī)保參保人員，需額外提供單位發(fā)放的《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 異地參保人員需提前咨詢參保屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體要求。
2. 申請(qǐng)表格
《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，須由副主任及以上職稱醫(yī)師填寫(xiě)完整并簽字，醫(yī)院加蓋公章。表格內(nèi)容需真實(shí)、準(zhǔn)確，與病歷資料一致。
3. 病歷及檢查資料
- 近兩年門(mén)診病歷資料、住院病歷資料（含出院記錄、手術(shù)記錄等）。
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查化驗(yàn)報(bào)告（如病檢報(bào)告、影像學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、生化學(xué)檢查等）。
- 不同類(lèi)型病歷需對(duì)應(yīng)部門(mén)蓋章（如住院病歷蓋病案室章，門(mén)診資料蓋門(mén)診部章，血透資料蓋血透室章）。
- 一寸照片兩張（部分醫(yī)院要求，用于申請(qǐng)表及檔案留存）。
材料名稱 | 具體要求 | 蓋章要求 |
|---|---|---|
身份證明 | 復(fù)印件或原件 | / |
申請(qǐng)表 | 填寫(xiě)完整、醫(yī)師簽字 | 醫(yī)院公章 |
門(mén)診病歷 | 近兩年，與病種相關(guān) | 門(mén)診部章 |
住院病歷 | 近兩年，含出院記錄、手術(shù)記錄等 | 病案室章 |
檢查化驗(yàn)報(bào)告 | 病檢、影像、免疫、生化等 | 出具科室或醫(yī)院章 |
一寸照片 | 兩張，底色不限 | / |
二、辦理流程詳解
1. 資格確認(rèn)
- 確認(rèn)所患疾病是否屬于湖南省47種門(mén)特病種范圍（如惡性腫瘤、高血壓3級(jí)、糖尿病、冠心病、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）。
- 部分即時(shí)申報(bào)病種（如慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、新發(fā)惡性腫瘤等）可加快審批。
2. 材料準(zhǔn)備與提交
- 攜帶上述所有材料，前往二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如湘潭市中心醫(yī)院等）。
- 掛專(zhuān)科副主任及以上職稱醫(yī)師號(hào)，由醫(yī)師審核病情并填寫(xiě)申請(qǐng)表。
- 部分醫(yī)院需經(jīng)特殊病種評(píng)審專(zhuān)家進(jìn)一步審批（如湘潭市中心醫(yī)院固定時(shí)間、地點(diǎn)專(zhuān)家審核）。
3. 醫(yī)保審核與結(jié)果
- 將審批表及所有資料交至醫(yī)保審核窗口，部分醫(yī)院設(shè)有專(zhuān)門(mén)受理點(diǎn)。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一般在5-10個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，審批通過(guò)后次月起享受門(mén)特病待遇。
- 支付額度按月管理，當(dāng)季度未使用完額度清零，部分長(zhǎng)期處方可按季度管理。
流程環(huán)節(jié) | 主要操作 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
資格確認(rèn) | 核對(duì)病種是否在目錄內(nèi) | 即時(shí)申報(bào)病種審批更快 |
材料準(zhǔn)備 | 身份、表格、病歷、照片等齊全 | 所有病歷資料不退還 |
醫(yī)院初審 | 副主任及以上醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章 | 部分醫(yī)院需專(zhuān)家復(fù)審 |
醫(yī)保審核 | 提交至醫(yī)保窗口，等待認(rèn)定 | 5-10個(gè)工作日內(nèi)完成 |
待遇享受 | 審批通過(guò)次月起享受 | 住院期間暫停門(mén)特待遇 |
三、重要注意事項(xiàng)
1. 材料真實(shí)性與完整性
- 所有提交材料須真實(shí)有效，偽造或虛報(bào)將影響待遇享受并承擔(dān)法律責(zé)任。
- 病歷資料需完整連續(xù)，能清晰反映疾病診斷、治療過(guò)程及病情變化。
2. 時(shí)效與續(xù)期
- 門(mén)特病待遇一般需定期復(fù)審（如每年或每?jī)赡辏?，逾期未?fù)審將自動(dòng)終止待遇。
- 部分病種（如惡性腫瘤晚期、尿毒癥等）可長(zhǎng)期有效，具體以醫(yī)保局通知為準(zhǔn)。
3. 線上線下辦理
- 湘潭市部分門(mén)特病待遇可通過(guò)“湘醫(yī)保”APP線上辦理延期，無(wú)需重復(fù)提交材料。
- 線下辦理需提前了解醫(yī)院專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間及醫(yī)保窗口位置，避免多次往返。
注意事項(xiàng) | 具體說(shuō)明 | 應(yīng)對(duì)建議 |
|---|---|---|
材料真實(shí)性 | 嚴(yán)禁偽造、虛報(bào) | 如實(shí)提供，保留原件備查 |
復(fù)審時(shí)效 | 按通知定期復(fù)審，逾期自動(dòng)終止 | 提前關(guān)注復(fù)審時(shí)間，按時(shí)辦理 |
線上辦理 | “湘醫(yī)?！盇PP支持部分病種延期 | 注冊(cè)并熟悉APP操作 |
醫(yī)院流程 | 專(zhuān)家時(shí)間、窗口位置各異 | 提前電話咨詢或官網(wǎng)查詢 |
2025年湖南湘潭門(mén)特病辦理需提前備齊身份證明、申請(qǐng)表、近兩年病歷及檢查報(bào)告，由副主任及以上醫(yī)師簽字并醫(yī)院蓋章后提交醫(yī)保窗口，5-10個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。材料需真實(shí)完整，部分病種可即時(shí)申報(bào)或線上續(xù)期，復(fù)審務(wù)必按時(shí)辦理，確保待遇連續(xù)享受。