覆蓋37種慢特病，職工醫(yī)保報(bào)銷最高91.2%
2025年湖北武漢申請(qǐng)門(mén)診慢特病需滿足參保條件、病種范圍、醫(yī)療證明等要求，職工和居民醫(yī)保報(bào)銷比例不同，且部分病種需定期復(fù)審。
一、參保條件
- 1.參保要求：武漢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保且待遇正常的參保人員。
- 2.適用人群：包括職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人及大學(xué)生醫(yī)保參保人。
二、病種范圍
| 病種類型 | 數(shù)量 | 具體病種示例 |
|---|---|---|
| 門(mén)診特殊疾病 | 11種 | 惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病等 |
| 門(mén)診慢性疾病 | 27種 | 糖尿病、高血壓（極高危）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等 |
2025年新增病種：地中海貧血、結(jié)核病、慢性心力衰竭等 。
三、申請(qǐng)材料
| 材料類型 | 要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 有效身份證件、醫(yī)保碼或社會(huì)保障卡 |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的《疾病診斷證明書(shū)》（含ICD-10編碼），近2年住院病歷或6次以上門(mén)診記錄 |
| 特殊病種附加材料 | 器官移植術(shù)后需提供手術(shù)記錄及術(shù)后用藥清單 |
四、申請(qǐng)流程
| 方式 | 步驟 |
|---|---|
| 線上 | 通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序或“鄂醫(yī)?！逼脚_(tái)提交材料，自動(dòng)比對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù) |
| 線下 | 攜帶材料前往轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口辦理 |
審核時(shí)效：普通病種10個(gè)工作日，部分試點(diǎn)地區(qū)（如武漢）24小時(shí)預(yù)審 。
五、報(bào)銷政策
| 醫(yī)保類型 | 門(mén)診特病報(bào)銷比例 | 門(mén)診慢病報(bào)銷比例 | 支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 在職89%、退休91%-92% | 在職80%、退休85% | 慢病年度限額5000-25000元，特病與普通門(mén)診合并計(jì)算累計(jì)限額 |
| 居民醫(yī)保 | 普通居民70%、大學(xué)生90% | 普通居民70%、大學(xué)生90% | 慢病年度限額4000-20000元，特病與普通門(mén)診合并計(jì)算累計(jì)限額 |
多病種疊加規(guī)則：每增加一個(gè)病種，支付限額增加該病種限額的50% 。
六、注意事項(xiàng)
1.復(fù)審要求：多數(shù)病種每2-5年復(fù)審一次，需提供近1年病歷資料 。
2.就醫(yī)管理：需綁定1家基層醫(yī)院和1家二級(jí)及以上醫(yī)院作為定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 。
3.跨省結(jié)算：2025年底前新增5類慢特?。ㄈ缏宰枞苑渭膊。┲С挚缡≈苯咏Y(jié)算 。
2025年武漢門(mén)診慢特病政策覆蓋37種疾病，職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)91.2%，居民醫(yī)保最高90%，線上申請(qǐng)便捷且部分病種支持跨省結(jié)算。申請(qǐng)人需注意病種復(fù)審周期及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)綁定要求。