2025年蚌埠市門(mén)診特殊病（門(mén)特）待遇需滿(mǎn)足戶(hù)籍、參保、病種及醫(yī)學(xué)證明四類(lèi)條件，通過(guò)審核后即可享受年度限額報(bào)銷(xiāo)。
參保人員需在安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)1年，且持有蚌埠市戶(hù)籍或居住證，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為23類(lèi)門(mén)特病種之一（如惡性腫瘤、尿毒癥等），提交完整材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后可享受待遇。待遇涵蓋門(mén)診檢查、用藥及治療費(fèi)用，按比例報(bào)銷(xiāo)，年度限額根據(jù)病種分為3萬(wàn)-10萬(wàn)元不等。
一、基本資格條件
參保要求
- 參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月，居民醫(yī)保需在當(dāng)年度參保期內(nèi)。
戶(hù)籍與居住證明
蚌埠市戶(hù)籍人員可直接申請(qǐng)；非戶(hù)籍需提供居住證及本地居住滿(mǎn)1年證明。
年齡限制
無(wú)年齡限制，但未成年人需由監(jiān)護(hù)人代辦。
二、病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種
2025年調(diào)整后包含23類(lèi)疾病，分為A、B兩級(jí)（見(jiàn)下表）：
病種分類(lèi) 代表疾病 年度限額（萬(wàn)元） 認(rèn)定機(jī)構(gòu) A類(lèi)（重癥） 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 8-10 三甲醫(yī)院 B類(lèi)（慢性） 糖尿病（并發(fā)癥）、高血壓Ⅲ期 3-5 二級(jí)及以上醫(yī)院 醫(yī)學(xué)證明要求
需提供近6個(gè)月內(nèi)的檢查報(bào)告、診斷書(shū)（加蓋醫(yī)院公章），且由2名副主任醫(yī)師簽字確認(rèn)。
三、申請(qǐng)流程與材料
申請(qǐng)步驟
- 步驟1：在蚌埠醫(yī)保APP或線(xiàn)下窗口提交《門(mén)特待遇申請(qǐng)表》。
- 步驟2：攜帶材料至指定醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)家復(fù)核（10個(gè)工作日內(nèi)完成）。
- 步驟3：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公示5天后發(fā)放《門(mén)特醫(yī)療證》。
所需材料
身份證、社保卡、病歷原件及復(fù)印件、近期1寸照片2張。
四、待遇享受與限制
- 報(bào)銷(xiāo)比例
職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)85%-90%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%-75%，貧困人口額外提高5%。
- 異地就醫(yī)
備案后可在安徽省內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，省外需先自付后報(bào)銷(xiāo)（比例降低10%）。
2025年蚌埠門(mén)特政策進(jìn)一步優(yōu)化了病種分類(lèi)與報(bào)銷(xiāo)效率，但需注意年度限額不可跨病種累計(jì)。建議參保人提前通過(guò)皖事通APP查詢(xún)個(gè)人資格，避免因材料不全延誤待遇享受。